Spædbørns gulsot: årsag, behandling og forebyggelse

Oversigt

Spædbarnsgulsot er gul misfarvning af en nyfødt babys hud og øjne. Spædbørns gulsot opstår, fordi barnets blod indeholder et overskud af bilirubin, et gult pigment af røde blodlegemer.

Spædbørns gulsot er en almindelig tilstand, især hos babyer født før 38 ugers svangerskab (premature babyer) og nogle børn, der ammes. Spædbørns gulsot opstår normalt, fordi en babys lever ikke er moden nok til at slippe af med bilirubin i blodbanen. Hos nogle babyer kan en underliggende sygdom forårsage gulsot hos spædbørn.

De fleste spædbørn født mellem 35 ugers graviditet og fuld termin behøver ingen behandling for gulsot. Sjældent kan et usædvanligt højt niveau af bilirubin i blodet give en nyfødt risiko for hjerneskade, især ved tilstedeværelse af visse risikofaktorer for alvorlig gulsot.

Symptomer

Gulfarvning af huden og det hvide i øjnene – hovedtegnet på spædbørns gulsot – opstår normalt mellem den anden og fjerde dag efter fødslen.

For at tjekke for spædbørns gulsot skal du trykke forsigtigt på din babys pande eller næse. Hvis huden ser gul ud, hvor du trykkede, er det sandsynligt, at din baby har mild gulsot. Hvis din baby ikke har gulsot, skal hudfarven blot se lidt lysere ud end dens normale farve et øjeblik.

Undersøg din baby under gode lysforhold, helst i naturligt dagslys.

Hvornår skal du til læge?

De fleste hospitaler har en politik med at undersøge babyer for gulsot før udskrivelse. Academy of Pediatrics anbefaler, at nyfødte undersøges for gulsot under rutinemæssige lægetjek og mindst hver ottende til 12. time, mens de er på hospitalet.

Din baby bør undersøges for gulsot mellem den tredje og syvende dag efter fødslen, hvor bilirubinniveauet normalt topper. Hvis din baby bliver udskrevet tidligere end 72 timer efter fødslen, skal du bestille en opfølgningsaftale for at se efter gulsot inden for to dage efter udskrivelsen.

Følgende tegn eller symptomer kan indikere alvorlig gulsot eller komplikationer fra overskydende bilirubin. Du skal ringe til en læge, hvis:

• Din babys hud bliver mere gul
• Huden på din babys mave, arme eller ben ser gul ud
• Det hvide i dit barns øjne ser gult ud
• Din baby virker sløv eller syg eller er svær at vække
• Din baby tager ikke på i vægt eller spiser dårligt
• Din baby laver høje gråd
• Din baby udvikler andre tegn eller symptomer, der bekymrer dig

Årsager til spædbørns gulsot

Overskydende bilirubin (hyperbilirubinæmi) er hovedårsagen til gulsot. Bilirubin, som er ansvarlig for gulsots gule farve, er en normal del af pigmentet, der frigives fra nedbrydningen af ​​”brugte” røde blodlegemer.

Nyfødte producerer mere bilirubin end voksne gør på grund af større produktion og hurtigere nedbrydning af røde blodlegemer i de første par dage af livet. Normalt filtrerer leveren bilirubin fra blodbanen og frigiver det til tarmkanalen. En nyfødts umodne lever kan ofte ikke fjerne bilirubin hurtigt nok, hvilket forårsager et overskud af bilirubin. Gulsot på grund af disse normale nyfødte tilstande kaldes fysiologisk gulsot, og det opstår typisk på den anden eller tredje dag af livet.

Andre årsager

En underliggende lidelse kan forårsage gulsot hos spædbørn. I disse tilfælde opstår gulsot ofte meget tidligere eller meget senere end den mere almindelige form for spædbarnsgulsot. Sygdomme eller tilstande, der kan forårsage gulsot inkluderer:

• Intern blødning (blødning)
• En infektion i dit barns blod (sepsis)
• Andre virale eller bakterielle infektioner
• En uforenelighed mellem moderens blod og barnets blod
• En leverfejl
• Biliær atresi, en tilstand, hvor barnets galdekanaler er blokerede eller ar
• En enzymmangel
• En abnormitet i dit barns røde blodlegemer, der får dem til at nedbrydes hurtigt

Risikofaktorer

Vigtige risikofaktorer for gulsot, især alvorlig gulsot, der kan forårsage komplikationer, omfatter:

• For tidlig fødsel. En baby født før 38 ugers svangerskab kan muligvis ikke behandle bilirubin så hurtigt, som fuldbårne babyer gør. For tidligt fødte børn kan også fodre mindre og have færre afføringer, hvilket resulterer i mindre bilirubin elimineret gennem afføring.
• Betydelige blå mærker under fødslen. Nyfødte, der bliver forslået under fødslen, får blå mærker fra fødslen, kan have højere niveauer af bilirubin fra nedbrydningen af ​​flere røde blodlegemer.
• Blodtype. Hvis moderens blodtype er forskellig fra hendes babys, kan barnet have modtaget antistoffer gennem moderkagen, der forårsager unormalt hurtig nedbrydning af røde blodlegemer.
• Amning. Spædbørn, der ammes, især dem, der har svært ved at amme eller få nok næring fra amning, har større risiko for gulsot. Dehydrering eller et lavt kalorieindtag kan bidrage til udbrud af gulsot. Men på grund af fordelene ved amning anbefaler eksperter det stadig. Det er vigtigt at sikre, at din baby får nok at spise og er tilstrækkeligt hydreret.
• Etnisk race. Undersøgelser viser, at babyer af østasiatisk afstamning har en øget risiko for at udvikle gulsot.

Komplikationer af gulsot

Høje niveauer af bilirubin, der forårsager alvorlig gulsot, kan resultere i alvorlige komplikationer, hvis de ikke behandles.

Akut bilirubin encefalopati

Bilirubin er giftigt for celler i hjernen. Hvis en baby har svær gulsot, er der risiko for, at bilirubin passerer ind i hjernen, en tilstand kaldet akut bilirubinencefalopati. Hurtig behandling kan forhindre betydelig varig skade.

Tegn på akut bilirubinencefalopati hos en baby med gulsot omfatter:

• Sluseløshed
• Besvær med at vågne
• Højstemt gråd
• Dårlig sutning eller fodring
• Bagudbue af nakke og krop
• Feber

Kernicterus

Kernicterus er det syndrom, der opstår, hvis akut bilirubin-encefalopati forårsager permanent skade på hjernen. Kernicterus kan resultere i:

• Ufrivillige og ukontrollerede bevægelser (athetoid cerebral parese)
• Permanent opadgående blik
• Høretab
• Forkert udvikling af tandemalje

Forebyggelse af gulsot hos spædbørn

Den bedste forebyggelse af gulsot hos spædbørn er tilstrækkelig fodring. Spædbørn, der ammes, bør have otte til 12 fodring om dagen i de første dage af livet. Spædbørn, der får modermælkserstatning, bør normalt have omkring 30 til 60 milliliter modermælkserstatning hver anden til tredje time i den første uge.

Diagnose af gulsot hos spædbørn

Din læge vil sandsynligvis diagnosticere spædbarnsgulsot på grundlag af din babys udseende. Det er dog stadig nødvendigt at måle niveauet af bilirubin i dit barns blod. Niveauet af bilirubin (sværhedsgraden af ​​gulsot) vil bestemme behandlingsforløbet. Tests for at opdage gulsot og måle bilirubin omfatter:

• En fysisk eksamen
• En laboratorietest af en prøve af dit barns blod
• En hudtest med en enhed kaldet et transkutan bilirubinometer, som måler refleksionen af ​​et særligt lys, der skinnede gennem huden

Din læge kan bestille yderligere blodprøver eller urinprøver, hvis der er tegn på, at din babys gulsot er forårsaget af en underliggende lidelse.

Behandling af gulsot hos spædbørn

Mild spædbørnsgulsot forsvinder ofte af sig selv inden for to eller tre uger. Ved moderat eller svær gulsot skal din baby muligvis blive længere i den nyfødte vuggestue eller genindlægges på hospitalet.

Behandlinger for at sænke niveauet af bilirubin i dit barns blod kan omfatte:

• Forbedret ernæring. For at forhindre vægttab kan din læge anbefale hyppigere fodring eller tilskud for at sikre, at din baby får tilstrækkelig ernæring.
• Lysterapi (fototerapi). Din baby kan blive placeret under en speciel lampe, der udsender lys i det blågrønne spektrum. Lyset ændrer form og struktur af bilirubinmolekyler på en sådan måde, at de kan udskilles i både urin og afføring. Under behandlingen vil din baby kun bære ble og beskyttende øjenplastre. Lysterapi kan suppleres med brug af en lysemitterende pude eller madras.
• Intravenøst ​​immunglobulin. Gulsot kan være relateret til blodtypeforskelle mellem mor og baby. Denne tilstand resulterer i, at barnet bærer antistoffer fra moderen, som bidrager til den hurtige nedbrydning af barnets røde blodlegemer. Intravenøs transfusion af et immunoglobulin – et blodprotein, der kan reducere niveauet af antistoffer – kan mindske gulsot og mindske behovet for en udvekslingstransfusion, selvom resultaterne ikke er afgørende.
• Udvekslingstransfusion. Sjældent, når svær gulsot ikke reagerer på andre behandlinger, kan en baby have behov for en udvekslingstransfusion af blod. Denne behandlingsmetode udføres ved gentagne gange at trække små mængder blod ud og erstatte det med donorblod, og derved fortynde bilirubin og moderantistoffer – en procedure, der udføres på en nyfødt intensiv afdeling.

Pleje derhjemme

Når spædbørns gulsot ikke er alvorlig, kan din læge anbefale ændringer i spisevaner, der kan sænke niveauet af bilirubin. Tal med din læge, hvis du har spørgsmål eller bekymringer om, hvor meget eller hvor ofte din baby spiser, eller hvis du har problemer med at amme. Følgende trin kan mindske gulsot:

• Hyppigere fodring. At spise hyppigere vil give dit barn mere mælk og forårsage mere afføring, hvilket øger mængden af ​​bilirubin, der elimineres i dit barns afføring. Spædbørn, der ammes, bør have 8 til 12 fodring om dagen i de første dage af livet. Spædbørn, der får modermælkserstatning, bør normalt have omkring 30 til 60 milliliter modermælkserstatning hver anden til tredje time i den første uge.
• Supplerende fodring. Hvis din baby har problemer med at amme, taber sig eller er dehydreret, kan din læge foreslå at give din baby modermælkserstatning eller malet mælk som supplement til amningen. I nogle tilfælde kan din læge anbefale at bruge modermælkserstatning alene i et par dage og derefter genoptage amningen. Spørg din læge, hvilke fodringsmuligheder der er rigtige for din baby.

Forberedelse til en aftale med en læge

Bilirubinniveauet i blodet har en tendens til at toppe, når din baby er mellem tre og syv dage gammel. Så det er vigtigt for din læge at undersøge din baby for gulsot i det tidsrum.

Når din baby bliver udskrevet fra hospitalet, vil din læge eller sygeplejerske se efter gulsot. Hvis din baby har gulsot, vil din læge vurdere sandsynligheden for alvorlig gulsot baseret på en række faktorer:

• Hvor meget bilirubin er der i blodet
• Uanset om din baby er født for tidligt eller ej
• Hvor godt spiser barnet
• Hvor gammel er din baby
• Uanset om din baby har blå mærker fra fødslen eller ej
• Om en ældre søskende også havde svær gulsot eller ej

Hvis risikofaktorer for svær gulsot er til stede, kan din læge anbefale et opfølgningsbesøg en dag eller to efter, at barnet forlader hospitalet.

Når du ankommer til din opfølgende aftale, skal du være forberedt på at besvare følgende spørgsmål.

• Hvor godt spiser din baby?
• Er din baby ammet eller modermælkserstatning?
• Hvor ofte spiser din baby?
• Hvor ofte har din baby en våd ble?
• Hvor ofte er der afføring i bleen?
• Vågner din baby let til madning?
• Virker din baby syg eller svag?
• Har du bemærket nogen ændringer i farven på din babys hud eller øjne?
• Hvis din baby har gulsot, har den gule farve spredt sig til andre dele af kroppen end ansigtet?
• Har din babys temperatur været stabil?

Du kan også forberede spørgsmål til din læge ved din opfølgningssamtale, herunder:

• Er gulsot alvorlig?
• Hvad er årsagen til gulsot?
• Hvilke test skal min baby have?
• Skal min baby begynde behandling for gulsot?
• Skal jeg genindlægge min baby på hospitalet?