Rheumatoid arthritis er en kronisk autoimmun sygdom, der påvirker leddene og kan forårsage betændelse i andre dele af kroppen. I nogle tilfælde oplever mennesker med reumatoid arthritis en tilstand, hvor antallet af hvide blodlegemer bliver for lavt. Denne tilstand øger risikoen for infektioner og kan indikere en mere alvorlig underliggende proces. At forstå forbindelsen mellem et lavt antal hvide blodlegemer og reumatoid arthritis hjælper med tidlig identifikation, korrekt behandling og forebyggelse af komplikationer.
Forståelse af hvide blodlegemer og deres rolle
Hvide blodlegemer beskytter kroppen mod infektioner ved at identificere og angribe skadelige patogener såsom bakterier, vira og svampe. Knoglemarven producerer kontinuerligt hvide blodlegemer. Det normale interval af antal hvide blodlegemer i vores blod er typisk mellem 4.000 og 11.000 celler pr. Mikroliter. Når antallet af hvide blodlegemer falder under 4.000 celler pr. Mikroliter (μL), kaldes denne tilstand leukopeni.
- Mild leukopeni: 3.000–4.000 celler/μl
- Moderat leukopeni: 2.000–3.000 celler/μl
- Alvorlig leukopeni: <2.000 celler/μl
Et antal hvide blodlegemer <2.000/μl er et advarselsskilt og kan indikere Feltys syndrom eller knoglemarvsundertrykkelse (muligvis fra reumatoid arthritis medicin som methotrexat eller azathioprin). Risikoen for infektioner begynder at blive alvorlige, når neutrofiler falder til mindre end 1.000 celler/μl.
Leukopeni kan forekomme på grund af reduceret produktion i knoglemarven, ødelæggelse af hvide blodlegemer eller migration af hvide blodlegemer ud af blodbanen i væv. Blandt de forskellige typer hvide blodlegemer er neutrofiler de mest rigelige hvide blodlegemer og tjener som den første forsvarslinie. Et lavt neutrofiltælling kaldes neutropeni og forårsager ofte en høj risiko for infektion.
Hvordan reumatoid arthritis fører til et lavt antal hvide blodlegemer
Flere mekanismer kan forårsage leukopeni hos mennesker med reumatoid arthritis:
1. Felty syndrom
Felty syndrom er en sjælden komplikation af langvarig reumatoid arthritis. Dette syndrom inkluderer tre træk: svær reumatoid arthritis, en forstørret milt og et lavt antal hvide blodlegemer. Milten bliver overaktiv og fælder eller ødelægger hvide blodlegemer, især neutrofiler. Felty syndrom forekommer normalt hos mennesker, der har haft reumatoid arthritis i mere end ti år.
2. Autoimmun ødelæggelse af hvide blodlegemer
Ved reumatoid arthritis angriber immunsystemet leddene og er undertiden også målrettet mod blodlegemer. Autoimmune processer kan føre til ødelæggelse af hvide blodlegemer i knoglemarven eller blodbanen.
3. knoglemarvsundertrykkelse fra medicin
Flere medikamenter, der bruges til behandling af reumatoid arthritis, kan undertrykke knoglemarvsfunktion og reducere produktionen af hvide blodlegemer. Methotrexat, azathioprin, leflunomid og nogle biologiske lægemidler, såsom rituximab, kan føre til denne komplikation. I nogle tilfælde kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroidlægemidler også påvirke knoglemarvsaktivitet.
4. virale infektioner
Mennesker med reumatoid arthritis har en højere risiko for virusinfektioner på grund af dysfunktion i immunsystemet eller immunsuppressiv terapi. Visse vira, såsom Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus eller parvovirus B19, kan undertrykke knoglemarvsfunktion og forårsage leukopeni.
Symptomer på tælling med lavt hvide blodlegemer
Et antal antal hvide blodlegemer forårsager ikke altid symptomer. I mange tilfælde kan der imidlertid vises tegn på infektion eller virkningerne af immundysfunktion. Disse tegn inkluderer:
- Tilbagevendende infektioner såsom bihulebetændelse, lungebetændelse, urinvejsinfektioner eller hudinfektioner
- Feber uden en klar årsag
- Mundsår eller ondt i halsen
- Hævede lymfeknuder
- Træthed og svaghed
Alvorlig neutropeni kan føre til livstruende infektioner, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling.
Diagnose og test
En komplet blodtællingstest hjælper med at registrere et lavt antal hvide blodlegemer. Denne test måler antallet og typer af hvide blodlegemer, inklusive neutrofiler, lymfocytter, monocytter, eosinofiler og basofiler. Yderligere test hjælper med at identificere årsagen, herunder:
- Perifert blodudstrygning for at undersøge udseendet af blodlegemer
- Knoglemarvsaspiration og biopsi for at vurdere produktion af hvide blodlegemer
- Antistofforsøg for at evaluere autoimmun aktivitet
- Lever- og miltbillede -test for at detektere udvidelse eller infiltration
- Viral serologi for at kontrollere for infektioner
En detaljeret medicinsk historie og fysisk undersøgelse hjælper med at guide diagnosen og udelukke andre årsager til leukopeni.
Risici og komplikationer
Et vedvarende lavt antal hvide blodlegemer øger risikoen for alvorlige bakterie- og svampeinfektioner. Disse infektioner kan komme hurtigt videre og forårsage komplikationer såsom sepsis, organskade eller død, hvis de ikke behandles.
Felty syndrom kan forårsage yderligere komplikationer, herunder kroniske bensår, anæmi eller leversygdom. Et lavt antal hvide blodlegemer kan også forsinke eller begrænse brugen af effektive medikamenter til reumatoid arthritis, hvilket kan føre til ukontrolleret ledbetændelse og skade.
Behandling og styring
Behandling af et lavt antal hvide blodlegemer hos mennesker med reumatoid arthritis afhænger af den nøjagtige årsag og sværhedsgraden af denne tilstand.
1. Justering af medicin
Når medicin såsom methotrexat eller biologiske lægemidler forårsager leukopeni, kan læger sænke dosis, midlertidigt stoppe lægemidlet eller skifte til et andet lægemiddel. Regelmæssig overvågning af blodtællinger hjælper med at registrere tidlige tegn på undertrykkelse af knoglemarv.
2. Anvendelse af granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF)
Granulocytkolonistimulerende faktor er et protein, der stimulerer knoglemarven til at producere flere neutrofiler. I nogle tilfælde ordinerer læger denne medicin for at hæve tællingen af hvide blodlegemer og forhindre infektioner.
3. Antibiotika eller antivirale medikamenter
Når infektion forekommer eller sandsynligvis vil forekomme, kan læger ordinere antibiotika, antifungale midler eller antivirale medikamenter for at kontrollere infektionen og forhindre komplikationer.
4. Behandling af Felty syndrom
Håndtering af felty syndrom kan udføres med immunsuppressive lægemidler, såsom methotrexat, kortikosteroidmedicin eller rituximab. Splenektomi – den kirurgiske fjernelse af milten – kan hjælpe med at reducere ødelæggelsen af hvide blodlegemer i nogle tilfælde.
5. Overvågning og forebyggelse
Regelmæssige blodprøver hjælper med at registrere ændringer i antallet af hvide blodlegemer. Mennesker med leukopeni bør undgå eksponering for syge personer, praktisere god hygiejne og søge straks lægehjælp, når der vises tegn på infektion.
Discussion about this post