Medicare Advantage Special Needs Plans (SNP'er)

En Medicare Special Needs Plan (SNP) er en type Medicare Advantage-plan for personer med ekstra sundhedsbehov.
Medicare SNP’er inkluderer Medicare Part D-receptpligtig medicindækning.
Afhængigt af den type SNP du vælger, kan din plan inkludere yderligere medicinske tjenester.
Du skal være i stand til at bevise, at du er kvalificeret til en Medicare SNP baseret på en medicinsk diagnose eller indkomstniveau.

Offentlige forsikringsprogrammer kan være svære at forstå, og Medicare er ingen undtagelse. For mennesker med omfattende medicinske problemer eller andre særlige behov bliver udfordringen kun større, men der er hjælp.

Medicare Special Needs Plans (SNP’er) tilbyder yderligere dækning til dem, der har mest brug for det. Læs videre for at lære om Medicare SNP’er, og hvordan de muligvis kan hjælpe dig.

Hvad er en Medicare Advantage Special Needs Plan?

Medicare SNP’er er en type Medicare Advantage (Part C) plan, der blev oprettet af Kongressen for at hjælpe mennesker med specifikke typer sundhedsbehov.

Hvad er dækket af en Medicare SNP?

En Medicare SNP inkluderer alle Medicare-tjenesterne under ét program, der tilbyder hospitalsindlæggelse (Del A), medicinsk behandling (Del B) og dækning af receptpligtig medicin (Del D).

Under denne type plan har du dækning for dine lægebesøg, hospitalsophold, medicin og andre tjenester, som du muligvis har brug for for at styre dit helbred.

Den største forskel mellem SNP’er og andre Medicare Advantage-muligheder er, at SNP’er tilbyder ekstra tjenester baseret på dine unikke sundhedsbehov. Dette kan omfatte en godtgørelse for ekstra dage på hospitalet, en plejefaglig specialist eller andre sociale tjenester.

Hvilke typer SNP’er findes der?

SNP’er er opdelt i følgende grupper baseret på specifikke sundhedsbehov. Her er detaljerne i disse planer.

Chronic Condition Special Needs-planer (C-SNP’er)

C-SNP’er er for personer, der har alvorlige eller invaliderende kroniske lidelser. Hvis du har en af følgende betingelser, kan du være berettiget til denne type plan:

Kræft
kronisk hjertesvigt
demens
type 2 diabetes
leversygdom i slutstadiet
nyresygdom i slutstadiet (ESRD)
HIV/AIDS
slag
misbrugsforstyrrelse

Denne kategori dækker også flere grupper af kroniske sygdomme, herunder:

autoimmune lidelser
kardiovaskulær sygdom
hæmatologiske (blod) lidelser
lungesygdom
psykiske forhold
neurologiske problemer

Institutionelle planer for særlige behov (I-SNP’er)

I-SNP’er bruges til mennesker, der har brug for at bo i en form for medicinsk institution i 90 dage eller mere. Disse omfatter langtidsplejefaciliteter, faglærte sygeplejefaciliteter, langtidsplejecentre, mellemplejecentre for mennesker med intellektuelle handicap eller beboede psykiatriske faciliteter.

Dobbelt kvalificerede SNP’er (D-SNP’er)

D-SNP’er er måske de mest komplekse. De tilbyder yderligere dækning til de mennesker, der er berettiget til både Medicare og Medicaid.

Fra 2019 er omkring 11 millioner amerikanere berettiget til både føderale (Medicare) og statslige (Medicaid) sundhedsplaner. Mennesker i denne gruppe har særlige sundhedsbehov, både på grund af deres medicinske eller mentale sundhedsbehov og deres evne eller manglende evne til at betale for deres pleje.

Fordele og ulemper ved planer for særlige behov

Som med enhver sundhedsplan er der specifikke fordele og ulemper ved SNP’er at overveje, før du tilmelder dig.

Fordele ved SNP’er

Der er mange fordele ved at tilmelde sig en SNP, da den er designet til at hjælpe med dine specifikke behov. Nogle af fordelene inkluderer:

Plejekoordinering. Du vil have en plejekoordinator, som kan være din primære læge eller et sundhedsteam, der vil føre tilsyn med din lægebehandling. Ved at arbejde sammen vil de sikre, at du modtager alle de behandlinger, du har brug for for at håndtere din(e) tilstand(er).
Dækning på receptpligtig medicin. Da lægemiddeldækning er inkluderet i planen, behøver du ikke købe en separat del D-plan.
Yderligere dækning. Som med de fleste Medicare Advantage-planer, vil du modtage ekstra dækning, som ikke tilbydes af original Medicare. Disse omfatter ofte syns-, høre-, tandlæge- og fitnesstjenester.
Lavpris. Omkostningerne til disse planer er normalt ret rimelige, især hvis du kvalificerer dig baseret på en lav indkomst. Der er også grænser for udgiftsomkostninger, hvilket er noget originalt Medicare ikke har.

Ulemper ved SNP’er

Der er dog også nogle potentielle ulemper at overveje, herunder:

Tilgængelighed. Ikke alle typer SNP’er er tilgængelige i alle områder. Derudover kan du have begrænsede dækningsmuligheder, hvis du har brug for pleje, når du rejser uden for den stat, hvor du bor.
Begrænsede udbydermuligheder. Med SNP’er bliver du nødt til at holde dig til et netværk af udbydere, som bestemmes af det forsikringsselskab, der tilbyder din plan. Dette kan betyde, at din foretrukne læge muligvis ikke er dækket, hvis de er uden for planens netværk.
Henvisninger. Du skal også have en henvisning fra din primære læge, hvis du skal til en specialist. Nogle planer kan også kræve, at du får forhåndsgodkendelse fra forsikringsselskabet på forhånd.

Medicare Advantage SNP omkostninger

Forskellige planer tilbyder forskellige præmieomkostninger, og copays kan variere fra plan til plan. Før du tilmelder dig en SNP, skal du gennemgå virksomhedens planmateriale og spørge om omkostninger og grænser, du kan forvente at betale. SNP’er kan ikke opkræve mere end de gør for andre Medicare-godkendte tjenester.

Hjælp til at dække udgifterne til Medicare

Hvis du har Medicaid, betales omkostningerne for at deltage i en Medicare-plan for dig. Hvis du har Medicare alene, bør SNP-omkostningerne være tæt på, hvad du allerede betaler under en Medicare Advantage-plan.

SNP tilmelding

Dernæst vil vi gennemgå det grundlæggende i, hvad du skal bruge for at kvalificere dig til hver type SNP.

C-SNP. Hvis du søger under kronisk sygdomsprogrammet, skal du fremsende et notat fra din læge om, at du har en af de dækkede tilstande.
I-SNP. For den institutionelle plan skal du bo i mindst 90 dage på en langtidsplejefacilitet, der er omfattet af programmet, eller opfylde din stats krav til behov for pleje på et højere niveau, såsom plejehjemstjenester.
D-SNP. For den dobbelte berettigelsesplan skal du bevise, at du har Medicaid ved at vise et kort eller brev fra Medicaid.

Hvornår kan du tilmelde dig

Automatisk tilmelding forekommer ikke med SNP’er, og typisk vil du tilmelde dig en SNP under fastsatte Medicare Advantage-tilmeldingsperioder.

Særlige tilmeldingsperioder tilbydes også af en række årsager, herunder en ændring i dine helbredsforhold, beskæftigelsesstatus, hvor du bor, eller den plan, du har.

Særlig tilmelding tilbydes til alle med både Medicare og Medicaid, så længe du er tilmeldt begge programmer. Personer, der skal flytte til et højere plejeniveau eller på plejehjem, og personer med invaliderende kronisk sygdom, kan til enhver tid tilmeldes en SNP.

Hvem er berettiget til Medicare SNP’er?

For at være berettiget til en Special Need Plan, skal du kvalificere dig til en C-SNP, I-SNP eller D-SNP, og du skal allerede være tilmeldt både Medicare del A og B, eller en kombination også kendt som Part C.

Bortset fra det skal du kvalificere dig til en bestemt type SNP baseret på reglerne i den plan, såsom at have en medicinsk diagnose eller et vist indkomstniveau.

Medicare SNP’er kombinerer Medicare dele A, B og D for at give omfattende pleje med ekstra medicinske og sociale tjenester.
Omkostningerne varierer afhængigt af planer, men premium assistance kan hjælpe med at sænke dine udgifter.
Medicare har specifikke tilmeldingsperioder, men de faktorer, der gør dig berettiget til en SNP, gør dig ofte også berettiget til særlige tilmeldingsperioder.