Oversigt
Hvad er median arcuate ligament syndrom?
Median arcuate ligament syndrome (MALS) er en tilstand, hvor det median arcuate ligament presser for stramt på cøliakiarterien (en større gren af aorta, der leverer blod til maven, leveren og andre organer) og nerverne i området ( plexus cøliaki).
Ledbånd er vævsbånd, der forbinder en knogle eller brusk med en anden. Medianbuebåndet er formet som en bue og går rundt om aorta (arterien i hjertet, der fører blod gennem hele kroppen) for at forbinde mellemgulvet med rygsøjlen.
Hos en person med MALS fungerer det mediane buede ledbånd i det væsentlige som en hammer, og cøliaki-aksen fungerer som en ambolt, der komprimerer take-off af større kar og klemmer nerver ind imellem. (“Aftaget” er stedet, hvor cøliaki-aksen deler sig i tre grene – lever-, venstre mave- og miltarterier.) Ved at komprimere arterien lige før den forgrener sig, afbryder MAL blodtilførslen til maven og leveren. Dette er en grund til, at patienter klager over smerter efter måltider.
Median arcuate ligament syndrome (MALS) er anderledes end median arcuate ligament kompression. Median arcuate ligament kompression forekommer i omkring 10% til 25% af befolkningen og forårsager ikke nogen symptomer. Hos et meget lille antal af disse individer er MALS til stede, og sundhedspersonale med det vil have symptomerne anført nedenfor.
Hvem har sandsynligvis median arcuate ligament syndrome (MALS)?
MALS forekommer oftest hos tynde, yngre kvinder. Det er en meget sjælden tilstand.
Symptomer og årsager
Hvad er tegn og symptomer på median arcuate ligament syndrome (MALS)?
Det første tegn på MALS er smerter i den øvre del af maven efter at have spist. Smerten får dig til at undgå at spise (kaldet madaversion), hvilket fører til vægttab (ofte mere end 20 pund). Andre associerede symptomer kan omfatte:
-
Kvalme.
-
Diarré.
- Opkastning.
- Forsinket mavetømning (en forsinkelse i, at mad flytter fra maven ind i tyndtarmen).
Hvad forårsager median arcuate ligament syndrome (MALS)?
Det antages, at MALS er forårsaget af, at medianbuebåndet komprimerer eller klemmer cøliaki plexus-nerverne over cøliakiarterien. Klemningen af disse nerver kan forårsage en smerte svarende til den smerte, du føler i dine hænder, hvis du har karpaltunnelsyndrom i deres hænder. En anden årsag til tilstanden kan være manglen på blodgennemstrømning til de organer, der leveres af cøliakiarterien, selvom denne teori er kontroversiel.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres median arcuate ligament syndrome (MALS)?
Hvis din sundhedsplejerske mener, at du muligvis har MALS, vil de gennemgå din sygehistorie og udføre en fysisk undersøgelse. Din udbyder kan også bestille visse tests, herunder blodprøver og billeddiagnostiske tests, for at hjælpe med at udelukke mere almindelige årsager til dine symptomer. Disse omfatter:
- Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).
- Gastritis.
- Gastroparese.
- Problemer med din bugspytkirtel, lever, galdeblære, milt eller tarme.
Når disse tilstande er udelukket, kan din læge bestille en test kaldet en mesenterisk dupleks-ultralyd for at kontrollere blodgennemstrømningen gennem cøliakiarterien og kompression af plexus cøliaki. En anden nyttig billeddiagnostisk test ville være et CT- eller MR-angiogram, som kan give et bedre billede af din cøliakiarterie og aorta.
Når diagnosen MALS er mistænkt, vil dine journaler blive gennemgået og disse trin fulgt.
- Billeddiagnostiske tests vil blive gentaget eller bestilt (såsom en mesenterisk ultralyd af cøliaki-aksen eller et CT/MRI-angiogram).
- Du vil rådføre dig med kirurger inden for minimalt-invasiv kirurgi og/eller karkirurgi.
- Du vil blive evalueret af en smertebehandlingsspecialist for en potentiel cøliaki plexus-blokeringsprocedure. Dette giver midlertidig lindring af symptomerne på MALS og hjælper med at bekræfte diagnosen.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles median arcuate ligament syndrome (MALS)?
Når diagnosen MALS er bekræftet, er det sandsynligt, at din udbyder vil foreslå en minimalt invasiv (laparoskopisk/robotisk) tilgang til at lindre kompressionen af det mediane buede ledbånd på aorta. I denne teknik laver kirurgen fem til seks små (ca. 1/2 tomme) snit (snit) og indsætter instrumenter for at adskille det mediane buede ledbånd og dele nerverne (neurolyse).
De fleste mennesker, der får laparoskopisk operation for MALS, overnatter på hospitalet og begynder at spise en normal kost næste morgen. Du vil have noget ubehag og smerte fra snittene og vil modtage medicin til at lindre smerten. De fleste mennesker med tilstanden siger, at deres MALS-symptomer, såsom smerter ved at spise, forbedres efter operationen. Du skal sandsynligvis være i stand til at vende tilbage til normale aktiviteter inden for to uger.
Omkring 10% af mennesker med MALS har en traditionel “åben” operation. Din kirurg vil, ofte med assistance fra en karkirurg, lave et stort snit ned i midten af maven. Hvis du har denne procedure, skal du muligvis blive på hospitalet i tre til fem dage for at komme dig. Du kan normalt vende tilbage til normale aktiviteter inden for fire til seks uger.
Hvad er en cøliaki plexus blok?
En cøliaki plexus blokering er en injektion af medicin for at lindre smerter i maven.
Hvis du har en cøliaki plexus blokering, vil du blive givet en intravenøs medicin for at slappe af dig. Så vil du ligge på maven på et røntgenbord. Lægen vil bedøve et område af huden på din ryg med en lokalbedøvelse. Derefter vil sundhedspersonalet, styret af en røntgenundersøgelse:
- Stik en tynd nål ind i din ryg, ved siden af din rygsøjle, og injicer et bedøvelsesmiddel.
- Indsæt en anden nål på den anden side af din rygsøjle.
- Injicer farvestof for at sikre, at medicinen kommer til det rigtige sted.
- Injicer smertestillende medicin, såsom epinephrin, clonidin eller et steroid. Alkohol eller phenol kan også injiceres for at ødelægge nerverne.
Indgrebet tager normalt mindre end 30 minutter, og du kan tage hjem samme dag. Dit underliv kan føles varmt, og du kan begynde at føle mindre mavesmerter.
Du har normalt brug for en række injektioner (mellem to og 10) for at fortsætte smertelindringen. For nogle mennesker kan en cøliaki plexus blokering lindre smerter i uger. For andre kan lindring vare i årevis. Mange kan vende tilbage til deres normale aktiviteter.
Outlook / Prognose
Hvilken type opfølgning er nødvendig efter operation med median arcuate ligament syndrome (MALS)?
De fleste mennesker, der har MALS, får en dupleks-ultralyd en måned efter operationen for at sikre, at der ikke er yderligere kompression af det mediane buede ledbånd. Nogle mennesker fortsætter med at have forsnævring af cøliakiarterien på grund af arvæv, der er opbygget. Dette forårsager normalt ikke symptomer efter operationen og kan behandles med ikke-kirurgiske teknikker såsom medicin eller sjældent en anden cøliaki plexus blokering. Lejlighedsvis kan andre endovaskulære behandlinger såsom stenting af cøliaki-aksen være nødvendige.
En lille gruppe mennesker, der har gentagne episoder af MALS, kan være kandidater til et andet forsøg på frigivelse af arvævet. Disse personer har dog en meget højere risiko (større end 50%) for at få behov for en åben operation (med assistance fra en karkirurg).
Discussion about this post