Hvad er Medicare Diabetes Prevention Program?

Hvad er Medicare Diabetes Prevention Program?

MDPP er designet til at hjælpe Medicare-modtagere, der har symptomer på prædiabetes, med at udvikle sunde vaner for at forhindre type 2-diabetes. Centrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) fører tilsyn med programmet på føderalt niveau.

Siden 2018 er MDPP blevet tilbudt til personer, der kvalificerer sig til Medicare. Det blev udviklet som svar på det stigende antal amerikanere med diabetes.

Tallene er endnu højere blandt amerikanere på 65 år og derover. Faktisk havde 26,8 procent af amerikanerne over 65 år fra 2018 diabetes. Det tal forventes at blive fordoblet eller endda tredoblet 2050.

Diabetes er en kronisk tilstand – og en dyr. Alene i 2016 brugte Medicare 42 milliarder dollars på diabetesbehandling.

For at hjælpe modtagerne og spare penge blev der udviklet et pilotprogram kaldet Diabetes Prevention Program (DPP). Det gjorde det muligt for Medicare at bruge penge på diabetesforebyggelse, med håbet om, at dette ville betyde færre penge brugt senere på behandling af diabetes.

DPP fokuserede på CDC-vejledning til at sænke risikoen for diabetes hos personer med prædiabetes. Metoderne omfattede at lære folk, der var tilmeldt DPP, hvordan man:

• ændre deres kost
• øge deres fysiske aktivitet
• træffe overordnede sundere livsstilsvalg

Det oprindelige program kørte i 2 år på 17 steder og var en generel succes. Det hjalp deltagerne med at tabe sig, reducere deres chance for at udvikle diabetes og få færre hospitalsindlæggelser. Plus, det sparede Medicare penge på behandlinger.

I 2017 blev programmet udvidet til det nuværende MDPP.

Hvilken dækning yder Medicare for disse tjenester?

Medicare Part B dækning

Medicare Part B er sygeforsikring. Sammen med Medicare Part A (hospitalforsikring) udgør den det, der er kendt som original Medicare. Del B dækker tjenester som lægebesøg, ambulante tjenester og forebyggende pleje.

Forebyggende pleje er fuldstændig dækket for personer, der er indskrevet i Medicare. Det betyder, at du ikke behøver at betale 20 procent af disse omkostninger, som du ville gøre for de fleste Part B-tjenester.

Forebyggende pleje omfatter en række programmer og tjenester, der hjælper dig med at forblive sund, herunder:

• wellness besøg
• Rygestop
• vacciner
• kræftscreeninger
• mental sundhed screeninger

Som alle forebyggende tjenester koster MDPP dig ikke noget, så længe du opfylder berettigelseskravene (diskuteret nedenfor) og bruger en godkendt udbyder.

Du er kun berettiget til MDPP én gang i løbet af din levetid; Medicare vil ikke betale for det en anden gang.

Medicare Advantage dækning

Medicare Advantage, også kendt som Medicare Part C, er en mulighed, der giver dig mulighed for at købe en plan fra et privat forsikringsselskab, der indgår kontrakter med Medicare. Alle Medicare Advantage-planer skal tilbyde den samme dækning som original Medicare.

Mange Advantage-planer tilføjer yderligere dækning, såsom:

• tandpleje
• synspleje

• høreapparater og screeninger

• receptpligtig medicin
• fitness planer

Medicare Advantage-planer tilbyder også gratis forebyggende tjenester. Men nogle planer har et netværk, og du bliver nødt til at forblive i netværket for fuld dækning. Hvis den MDPP-placering, du er interesseret i, ikke er i netværket, skal du muligvis betale nogle af eller alle omkostningerne selv.

Hvis det er det eneste MDPP-sted i dit område, kan din plan muligvis stadig dække det fuldt ud. Hvis du har en lokal mulighed i netværket, vil placeringen uden for netværket dog ikke være dækket. Du kan ringe direkte til din abonnementsudbyder for at få oplysninger om dækning.

Ligesom med del B kan du kun få dækket MDPP én gang.

Hvilke tjenester leveres gennem dette program?

De tjenester, du får fra MDPP, vil være de samme, uanset hvilken del af Medicare du bruger.

Dette 2-årige program er opdelt i tre faser. I hver fase har du sat mål, og du vil få støtte til at hjælpe dig med at nå dem.

Fase 1: Core sessioner

Fase 1 varer i de første 6 måneder, hvor du er tilmeldt MDPP. I løbet af denne fase vil du have 16 gruppesessioner. Hver vil ske en gang om ugen i cirka en time.

Dine sessioner vil blive ledet af en MDPP-coach. Du får tips til sund kost, fitness og vægttab. Coachen vil også måle din vægt ved hver session for at spore dine fremskridt.

Fase 2: Kernevedligeholdelsessessioner

I løbet af måned 7 til 12 vil du være i fase 2. Du vil deltage i mindst seks sessioner i denne fase, selvom dit program kan tilbyde mere. Du får løbende hjælp til at udvikle sunde vaner, og din vægt vil fortsat blive sporet.

For at komme forbi fase 2 skal du vise, at du gør fremskridt i programmet. Generelt betyder det, at du deltager i mindst én session i måned 10 til 12 og viser et vægttab på mindst 5 procent.

Hvis du ikke gør fremskridt, betaler Medicare ikke for dig at gå videre til næste fase.

Fase 3: Løbende vedligeholdelsessessioner

Fase 3 er den sidste fase af programmet og varer i 1 år. Dette år er opdelt i fire perioder på 3 måneder hver, kaldet intervaller.

Du skal deltage i mindst to sessioner i hver periode og fortsætte med at opfylde vægttabsmålene for at fortsætte i programmet. Du vil have sessioner mindst en gang om måneden, og din coach vil fortsætte med at hjælpe dig, mens du tilpasser dig din nye kost og livsstil.

Hvad hvis jeg går glip af en session?

Medicare giver udbydere mulighed for at tilbyde makeup-sessioner, men kræver det ikke. Det betyder, at det er op til din udbyder.

Din MDPP-udbyder bør fortælle dig, når du tilmelder dig, hvad dine muligheder er, hvis du går glip af en session. Nogle udbydere kan tillade dig at deltage i en anden gruppe på en anden aften, mens andre kan tilbyde en-til-en eller endda virtuelle sessioner.

Hvem er berettiget til dette program?

For at starte MDPP skal du være tilmeldt Medicare Part B eller Part C. Du skal derefter opfylde nogle yderligere kriterier. For at tilmelde dig kan du ikke have været:

• diagnosticeret med diabetes, medmindre det var svangerskabsdiabetes
• diagnosticeret med nyresygdom i slutstadiet (ESRD)
• tilmeldt MDPP før

Hvis du opfylder disse krav, skal du vise, at du har tegn på prædiabetes. Disse inkluderer et kropsmasseindeks (BMI) på mere end 25 (eller mere end 23 for deltagere, der identificerer sig som asiatiske). Dit BMI vil blive beregnet ud fra din vægt ved dine første sessioner.

Du skal også have laboratoriearbejde, der viser, at du har prædiabetes. Du kan bruge et af tre resultater til at kvalificere dig:

• hæmoglobin A1c-test med resultater på 5,7 procent til 6,4 procent
• fastende plasmaglukosetest med resultater på 110 til 125 mg/dL
• oral glukosetolerancetest med resultater på 140 til 199 mg/dL

Dine resultater skal være fra de sidste 12 måneder, og du skal have din læge bekræftet.

Hvordan tilmelder jeg mig programmet?

Et af dine første skridt til tilmelding bør være at tale med din læge om dine prædiabetes-tegn. Din læge kan verificere dit nuværende BMI og bestille det laboratoriearbejde, du skal bruge, før du tilmelder dig et program.

Du kan derefter søge efter programmer i dit område ved hjælp af dette kort.

Sørg for, at ethvert program, du bruger, er Medicare-godkendt. Hvis du har en Medicare Advantage (del C) plan, vil du gerne sikre dig, at programmet er i netværk.

Du bør ikke modtage en regning for disse tjenester. Hvis du gør det, kan du kontakte Medicare med det samme ved at ringe til 800-Medicare (800-633-4227).

Hvad er der ellers dækket for diabetesbehandling under Medicare?

MDPP er beregnet til at forebygge diabetes. Hvis du allerede har diabetes eller udvikler det senere, kan du få dækning til en række plejebehov. Under del B omfatter dækningen:

• Diabetes screeninger. Du får dækning til to visninger hvert år.
• Selvstyring af diabetes. Selvstyring lærer dig, hvordan du injicerer insulin, overvåger dit blodsukker og meget mere.
• Forsyninger til diabetes. Del B dækker forsyninger som teststrimler, glukosemonitorer og insulinpumper.
• Fodprøver og pleje. Diabetes kan påvirke dine fødders sundhed. Af denne grund vil du være dækket til en fodprøve hver 6. måned. Medicare vil også betale for pleje og forsyninger, såsom specielle sko eller proteser.
• Øjenundersøgelser. Medicare vil betale for, at du får en glaukomscreening en gang om måneden, da personer med diabetes har en øget risiko.

Hvis du har Medicare Part D (receptpligtig medicindækning), kan du også få dækning for:

• antidiabetisk medicin
• insulin
• nåle, sprøjter og andre forsyninger

Enhver Medicare Advantage-plan vil dække alle de samme tjenester som del B, og mange inkluderer også nogle af de elementer, der er omfattet af del D.

Hvis du har prædiabetes, kan MDPP hjælpe dig med at forebygge type 2-diabetes. Huske på, at:

• Det er gratis at deltage i MDPP, hvis du kvalificerer dig.
• Du kan kun være med i MDPP én gang.
• Du skal have indikatorer for prædiabetes for at kvalificere dig.
• MDPP kan hjælpe dig med at foretage sunde livsstilsændringer.
• MDPP varer i 2 år.