Hvad er cellulitis?

Cellulitis
Hudcellulitis
Specialitet	Infektiøs sygdom, dermatologi
Symptomer	Rødt, varmt, smertefuldt hudområde, feber
Varighed	7–10 dage
Årsager	Bakterie
Risikofaktorer	Brud i huden, fedme, hævelse af ben, alderdom
Diagnostisk metode	Baseret på symptomer
Differential diagnose	Dyb venetrombose, stasis dermatitis, erysipelas, Lyme sygdom, nekrotiserende fasciitis
Behandling	Højde på det berørte område
Medicin	Antibiotika såsom cephalexin
Frekvens	21,2 millioner (2015)
Dødsfald: Døde	16.900 (2015)

Cellulitis er en bakteriel infektion, der involverer de indre lag af huden. Det påvirker specifikt dermis og subkutant fedt. Tegn og symptomer inkluderer et område med rødme, der øges i størrelse over et par dage. Grænserne til området med rødme er generelt ikke skarpe, og huden kan være hævet. Mens rødmen ofte bliver hvid, når der påføres tryk, er dette ikke altid tilfældet. Infektionsområdet er normalt smertefuldt. Lymfekar kan lejlighedsvis være involveret, og personen kan have feber og føle sig træt.

Ben og ansigt er de mest almindelige steder involveret, selvom cellulitis kan forekomme på enhver del af kroppen. Benet påvirkes typisk efter et brud i huden. Andre risikofaktorer inkluderer fedme, hævelse af ben og alderdom. Ved ansigtsinfektioner er normalt ikke en pause i huden på forhånd. De mest involverede bakterier er streptokokker og Staphylococcus aureus. I modsætning til cellulitis er erysipelas en bakteriel infektion, der involverer de mere overfladiske hudlag, der er til stede med et område med rødme med veldefinerede kanter og oftere er forbundet med feber. Diagnosen er normalt baseret på de præsenterende tegn og symptomer, mens en cellekultur sjældent er mulig. Før en diagnose stilles, bør mere alvorlige infektioner såsom en underliggende knogleinfektion eller nekrotiserende fasciitis udelukkes.

Behandling af hudcellulitis udføres typisk med antibiotika taget gennem munden, såsom cephalexin, amoxicillin eller cloxacillin. Dem, der er alvorligt allergiske over for penicillin, kan i stedet ordineres erythromycin eller clindamycin. Når methicillin-resistent S. aureus (MRSA) er et problem, doxycyclin eller trimethoprim / sulfamethoxazol kan desuden anbefales. Der er bekymring relateret til tilstedeværelsen af ​​pus eller tidligere MRSA-infektioner. At hæve det inficerede område kan være nyttigt, ligesom det kan være smertestillende.

Potentielle komplikationer inkluderer dannelse af byld. Omkring 95% af befolkningen er bedre efter 7 til 10 dages behandling. Dem med diabetes har dog ofte dårligere resultater. Cellulitis opstod hos omkring 21,2 millioner mennesker i 2015. I USA har omkring 2 ud af hver 1.000 mennesker om året en sag, der påvirker underbenet. Cellulitis i 2015 resulterede i omkring 16.900 dødsfald på verdensplan. I Det Forenede Kongerige var cellulitis årsagen til 1,6% af indlæggelserne på et hospital.

tegn og symptomer

De typiske tegn og symptomer på cellulitis er et område, der er rødt, varmt og smertefuldt. Billederne her er af milde til moderate tilfælde og er ikke repræsentative for de tidligere stadier af tilstanden.

• 

  Cellulitis efter slid: Bemærk den røde stribe op ad armen fra involvering af lymfesystemet.

• 

  Inficeret venstre skinneben i sammenligning med den højre sideben uden tegn på symptomer.

• 

  Cellulitis i benet med fodinddragelse.

Komplikationer

Potentielle komplikationer kan omfatte dannelse af byld, fasciitis og sepsis.

Årsager

Cellulitis er forårsaget af bakterier, der kommer ind i og inficerer vævet gennem pauser i huden. Gruppe A Streptococcus og Staphylococcus er de mest almindelige årsager til infektionen og kan findes på huden som normal flora hos raske individer.

Cirka 80% af tilfældene med Ludwigs angina eller cellulitis i det submandibulære rum er forårsaget af tandinfektioner. Blandede infektioner på grund af både aerobes og anaerober er ofte forbundet med denne type cellulitis. Dette inkluderer typisk alfa-hæmolytiske streptokokker, stafylokokker og bakteroidgrupper.

Prædisponerende betingelser for cellulitis inkluderer et insekt- eller edderkoppebid, blærer, et dyrebid, tatoveringer, kløende (kløende) hududslæt, nylig operation, atletfod, tør hud, eksem, injektionsmedicin (især subkutan eller intramuskulær injektion eller hvor et forsøg på intravenøs injektion ”savner” eller blæser venen), graviditet, diabetes og fedme, som kan påvirke kredsløbet, såvel som forbrændinger og koger, selvom der er debat om, hvorvidt mindre fodlæsioner bidrager. Forekomster af cellulitis kan også være forbundet med den sjældne tilstand hidradenitis suppurativa eller dissekere cellulitis.

Udseendet af huden hjælper en læge med at bestemme en diagnose. En læge kan også foreslå blodprøver, en sårkultur eller andre tests for at hjælpe med at udelukke en blodprop dybt i venerne på benene. Cellulitis i underbenet er kendetegnet ved tegn og symptomer svarende til en dyb venetrombose, såsom varme, smerte og hævelse (betændelse).

Rød hud eller udslæt kan signalere en dybere, mere alvorlig infektion i de indre lag af huden. Når de er under huden, kan bakterierne sprede sig hurtigt, komme ind i lymfeknuder og blodbanen og sprede sig gennem kroppen. Dette kan resultere i influenzalignende symptomer med høj temperatur og svedtendens eller føles meget koldt under rysten, da den syge ikke kan blive varm.

I sjældne tilfælde kan infektionen sprede sig til det dybe lag af væv, der kaldes den fasciale foring. Nekrotiserende fasciitis, også kaldet medierne ”kødædende bakterier”, er et eksempel på en dyb-lag-infektion. Det er en medicinsk nødsituation.

Risikofaktorer

Ældre og dem med et svækket immunsystem er særligt sårbare over for at få cellulitis. Diabetikere er mere modtagelige for cellulitis end den almindelige befolkning på grund af nedsat immunforsvar; de er især tilbøjelige til cellulitis i fødderne, fordi sygdommen forårsager forringelse af blodcirkulationen i benene, hvilket fører til diabetisk fod- eller fodsår. Dårlig kontrol med blodsukkerniveauet gør det muligt for bakterier at vokse hurtigere i det berørte væv og letter hurtig progression, hvis infektionen kommer ind i blodbanen. Neural degeneration i diabetes betyder, at disse sår muligvis ikke er smertefulde og ofte bliver smittet. Dem, der har lidt poliomyelitis, er også tilbøjelige på grund af kredsløbsproblemer, især i benene.

Immunsuppressive lægemidler og andre sygdomme eller infektioner, der svækker immunsystemet, er også faktorer, der gør infektionen mere sandsynlig. Skoldkopper og helvedesild resulterer ofte i blærer, der bryder åbne, hvilket giver et hul i huden, hvorigennem bakterier kan komme ind. Lymfødem, som forårsager hævelse på arme og / eller ben, kan også sætte en person i fare.

Sygdomme, der påvirker blodcirkulationen i ben og fødder, såsom kronisk venøs insufficiens og åreknuder, er også risikofaktorer for cellulitis.

Cellulitis er også almindelig blandt tætte befolkninger, der deler hygiejnefaciliteter og fælles opholdsstuer, såsom militære installationer, kollegiums sovesale, plejehjem, olieplatforme og hjemløse husly.

Diagnose

Cellulitis er oftest en klinisk diagnose, der let kan identificeres hos mange mennesker ved historie og fysisk undersøgelse alene med hurtigt spredte områder med kutan hævelse, rødme og varme, lejlighedsvis forbundet med betændelse i regionale lymfeknuder. Mens klassisk skelnes som en separat enhed fra erysipelas ved at sprede sig dybere for at involvere det subkutane væv, kan mange klinikere klassificere erysipelas som cellulitis. Begge behandles ofte ens, men cellulitis forbundet med furunkler, carbuncles eller bylder skyldes normalt S. aureus, som kan påvirke behandlingsbeslutninger, især valg af antibiotika. Hudaspiration af ikke-purulent cellulitis, normalt forårsaget af streptokokorganismer, er sjældent nyttigt til diagnose, og blodkulturer er positive i færre end 5% af alle tilfælde.

Det er vigtigt at evaluere for sameksisterende byld, da dette fund normalt kræver kirurgisk dræning i modsætning til antibiotikabehandling alene. Lægernes kliniske vurdering af abscess kan være begrænset, især i tilfælde med omfattende overliggende forurening, men brug af ultralyd ved sengen udført af en erfaren praktiserende læge skelner let mellem byld og cellulitis og kan ændre ledelse i op til 56% af tilfældene. Brug af ultralyd til abscessidentifikation kan også være indiceret i tilfælde af antibiotikasvigt. Cellulitis har et karakteristisk “brostensbelagt” udseende, der indikerer subkutant ødem uden en defineret hypoechoisk, heterogen væskesamling, der indikerer byld.

Differential diagnose

Andre tilstande, der kan efterligne cellulitis, inkluderer dyb venetrombose, som kan diagnosticeres med et kompressionsben ultralyd og stasis dermatitis, som er betændelse i huden fra dårlig blodgennemstrømning. Tegn på en mere alvorlig infektion såsom nekrotiserende fasciitis eller gasgangrene, der ville kræve hurtig kirurgisk indgreb, inkluderer lilla bullae, hududslettelse, subkutant ødem og systemisk toksicitet. Fejldiagnose kan forekomme hos op til 30% af mennesker med mistanke om cellulitis i underekstremiteterne, hvilket fører til 50.000 til 130.000 unødvendige indlæggelser og $ 195 til $ 515 millioner i sundhedsudgifter, der kan undgås årligt i USA. Evaluering af hudlæger for tilfælde af mistanke om cellulitis har vist sig at reducere fejldiagnoser og forbedre patientresultater.

Tilknyttede muskuloskeletale fund rapporteres undertiden. Når det forekommer med acne conglobata, hidradenitis suppurativa og pilonidale cyster, kaldes syndromet follikulær okklusions triade eller tetrad.

Lyme sygdom kan fejldiagnosticeres som cellulitis. Det karakteristiske bullseye-udslæt forekommer ikke altid i Lyme-sygdommen (udslæt har muligvis ikke en central eller ringlignende rydning eller slet ikke). Faktorer, der understøtter Lyme, inkluderer nylige udendørs aktiviteter, hvor Lyme er almindelig og udslæt på et usædvanligt sted for cellulitis, såsom armhule, lyske eller bag knæet. Lyme kan også resultere i langsigtede neurologiske komplikationer. Standardbehandlingen for cellulitis, cephalexin, er ikke nyttig i Lyme-sygdommen. Når det er uklart, hvilken der er til stede, anbefaler IDSA behandling med cefuroximaxetil eller amoxicillin / clavulansyre, da disse er effektive mod begge infektioner.

Forebyggelse af cellulitis

Hos dem, der tidligere har haft cellulitis, kan brugen af ​​antibiotika hjælpe med at forhindre fremtidige episoder. Dette anbefales af CREST til dem, der har haft mere end to episoder. En metaanalyse fra 2017 fandt en fordel ved forebyggende antibiotika mod tilbagevendende cellulitis i underekstremiteterne, men de forebyggende virkninger ser ud til at aftage efter ophør af antibiotikabehandling.

Behandling af cellulitis

Antibiotika ordineres sædvanligvis med det valgte middel baseret på mistanke om organisme og tilstedeværelse eller fravær af purulens, skønt det bedste behandlingsvalg er uklart. Hvis en abscess også er til stede, er kirurgisk dræning normalt indiceret, idet antibiotika ofte ordineres til samtidig eksisterende cellulitis, især hvis omfattende. Smertelindring ordineres også ofte, men overdreven smerte bør altid undersøges, da det er et symptom på nekrotiserende fasciitis. Det anbefales ofte at hæve det berørte område.

Steroider kan fremskynde genopretningen hos dem, der er på antibiotika.

Antibiotika

Antibiotikavalg afhænger af regional tilgængelighed, men et penicillinase-resistent semisyntetisk penicillin eller en første generation cephalosporin anbefales i øjeblikket til cellulitis uden byld. Et antibiotikakur er ikke effektivt i mellem 6 og 37% af tilfældene.

Epidemiologi

Cellulitis i 2015 resulterede i omkring 16.900 dødsfald verden over, op fra 12.600 i 2005.