Cyklisk opkastningssyndrom: Symptomer, diagnose, behandling og årsager

Patienter med cyklisk opkastningssyndrom oplever cyklusser med svær kvalme, opkastning og udmattelse, der kan vare et par timer eller et par dage. Selvom symptomerne ikke opstår hver dag, kan selve syndromet vare hele livet.

Oversigt

Hvad er cyklisk opkastningssyndrom (CVS)?

Cyklisk opkastningssyndrom (CVS) er en tilstand, hvor du lider af pludselige, gentagne anfald med svær kvalme, opkastning og udmattelse. Disse symptomer kommer uden nogen åbenbar årsag. Hvert angreb kan vare fra et par timer til flere dage. Angreb kan være så alvorlige, at du er sengeliggende eller skal på skadestuen eller hospitalet. Ofte starter symptomerne tidligt om morgenen. Efter en episode er du fri for symptomer og vender tilbage til normal sundhed.

Både mænd og kvinder i alle aldre kan blive ramt. CVS kan vare i måneder, år eller årtier. Symptomer opstår dog ikke hver dag. Anfaldene forekommer generelt flere gange om året, men kan være op til en eller to gange om måneden. Hvis du har daglige symptomer i uger eller en måned, skyldes disse noget andet end cyklisk opkastningssyndrom.

Symptomerne, tidspunktet på dagen, hyppigheden, sværhedsgraden og længden af hver episode af CVS er normalt de samme for en person. Disse kan dog være forskellige fra patient til patient.

Hvem er ramt af cyklisk opkastningssyndrom (CVS)?

CVS er mere almindelig hos børn end hos voksne. Som en generalisering er 3 ud af hver 100.000 børn diagnosticeret med CVS. I de fleste tilfælde hos børn begynder CVS at opstå mellem 3 og 7 år. Lidelsen kan dog begynde i alle aldre fra spædbarn til alderdom.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager cyklisk opkastningssyndrom (CVS)?

Der er ingen kendt årsag til CVS, men der er noget, der tyder på, at mitokondrier i dine celler kan have en rolle. Mitokondrier fungerer som cellens motor, optager næringsstoffer og nedbryder dem derefter og danner energi, der kan bruges af cellerne. Mitokondrielt DNA kan blive unormalt på grund af sygdom, en genetisk tilstand arvet fra din mor eller eksponering for visse lægemidler eller toksiner. Ofte tyder tests på subtile ændringer i mitokondriefunktionen, og den nøjagtige diagnose er ikke fundet. Cyklisk opkastning kan også forekomme mere almindeligt hos en patient, der har en forælder med migræne.

Følgende kan også spille en rolle i CVS:

Migrænehovedpine, som forekommer hos op til 80 % af børn og 25 % af voksne med CVS.
Ændringer eller ubalancer i det autonome nervesystem.
Problemer med hjernens, rygmarvens eller nervesystemets kontrol over kroppens reaktioner fra mave-tarmkanalen – hjernens tarmakse.
Hormon ubalancer.

Hvad kan udløse en episode af cyklisk opkastningssyndrom (CVS)?

Angst, et panikanfald eller noget, der er følelsesmæssigt oprørende, kan forårsage dit CVS. Følgende kan også udløse CVS:

Luftvejs- eller bihuleinfektioner eller influenza.
Reaktioner på visse fødevarer såsom chokolade eller ost, koffein eller fødevaretilsætningsstoffet MSG (mononatriumglutamat).
Ændringer i sæsonen (symptomer er mere almindelige i efteråret og vinteren).
Menstruationsperioder.
Køresyge.
Stress og angst.
Langvarig faste.
Fysisk udmattelse.

Hvad er symptomerne på cyklisk opkastningssyndrom (CVS)?

Nogle af symptomerne på CVS er:

Gentagne episoder med svær kvalme, opkast (forsøg på at kaste op) og opkastning.
Hiv eller gaggende.
Mangel på appetit.
Lysfølsomhed.
Smerter i maven.
Blegt udseende på huden.
Alvorlig træthed.
Svær hovedpine.
Ikke lyst til at tale.
Savler eller spytter.
Ekstrem tørst.
Lavgradig feber (op til 101 grader Fahrenheit).
Diarré.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres cyklisk opkastningssyndrom (CVS)?

Læger diagnosticerer CVS ved at udelukke andre tilstande, der kan have lignende symptomer. Disse omfatter:

Pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen).
Volvulus eller malrotation (vridning af tarmen).
UPJ obstruktion (en urinblokering på det punkt, hvor en af nyrerne sætter sig fast på et af rørene til blæren [the ureters]).
En række forskellige tests for at udelukke stofskifteforstyrrelser.

Til diagnosen CVS vil lægen stille spørgsmål om din medicinske og familiehistorie. Han eller hun vil lave en eksamen for at tjekke dit fordøjelsessystem og nervesystem. Lægen kan bestille stofskifte- og leverfunktionstest ud over at køre test på blod og urin. Lægen kan også bestille et af følgende:

Abdominal ultralyd.
Røntgenserier fra den øvre gastrointestinale (GI) kanal.
Hjernemagnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
Øvre GI endoskopi.
Mavetømningstest.

Hvis en øvre endoskopi er bestilt, indsætter en læge et lille, fleksibelt rør gennem halsen og ind i din mave for at se det indre af den øvre mave-tarmkanal ved hjælp af sedation eller bedøvelse. Hvis der bestilles en gastrisk tømningstest i radiologi, spiser patienten et måltid, der indeholder en markør, der spores af en radiolog for at se, hvor godt fordøjelsessystemet fungerer. Lægen vil afgøre, hvilke hvis nogen af ovenstående test er påkrævet baseret på en individuel patients historie og fysiske undersøgelsesresultater samt laboratoriearbejde, hvis de udføres.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles cyklisk opkastningssyndrom (CVS)?

CVS behandles med abortterapi og forebyggende terapi. Abortterapi gives på tidspunktet for en episode og er beregnet til at mindske intensiteten eller stoppe (abortere) dit anfald, efter det er startet. Forebyggende terapi bruges til at forhindre anfald i at ske eller for at mindske anfaldenes sværhedsgrad, varighed (hvor længe) eller hyppighed (hvor ofte).

I de fleste tilfælde støtter behandlingen patienten. Læger forsøger at forhindre CVS tidligt i angrebet. Behandlingen for CVS afhænger af stadiet. I prodrome-fasen (tidligt symptom), når symptomerne på en CVS-episode først starter, bruger læger medicin til at kontrollere kvalme, reducere mavesyreproduktionen og lindre migrænesymptomer og mavesmerter.

I opkastningsfasen bruger læger medicin til at kontrollere migrænesmerter og til at reducere din mavesyre og angst. En sundhedsudbyder bør ses så hurtigt som muligt. I tilfælde af kraftige opkastninger kan det være nødvendigt at tage på hospitalet. Intravenøse (IV) væsker kan være nødvendige for at forhindre dehydrering. I episoder, der varer flere dage, kan det være nødvendigt med IV væsker og ernæring. I genopretningsfasen fortsætter patienten med at få IV væsker efter behov. Gradvist kan patienten begynde at få klare væsker og mad som tolereret. Medicin kan hjælpe med at forhindre fremtidige episoder.

I brøndfasen kan forebyggende medicin såsom amitriptylin (Elavil®) eller cyproheptadin (Periactin®) hjælpe med at kontrollere dine fremtidige episoder. En prøveperiode med en daglig dosis i en eller to måneder er nødvendig for at se, hvor effektiv behandlingen er. Der kan også være en fordel ved at tage coenzym Q10 og L-carnitin til behandling af abnormiteter i mitokondrier i doser anbefalet af din læge, hvis det er relevant. Der er stadig behov for mere forskning om dette emne.

Hvilke komplikationer kan skyldes cyklisk opkastningssyndrom (CVS)?

Dehydrering: Dehydrering sker, når væske tabt på grund af opkastning og diarré ikke erstattes.
Spiserørsbetændelse: Betændelse i spiserøret (røret, der forbinder munden med maven) på grund af hyppig eksponering for opkast, som er meget surt.
Mallory-Weiss tåre: En rift i den nedre ende af spiserøret forårsaget af muskelsammentrækninger ved alvorlige opkastninger.