Forstoppelse: årsager, symptomer og behandling

Kronisk forstoppelse er sjælden afføring eller vanskelig passage af afføring, der vedvarer i flere uger eller længere.

Forstoppelse er generelt beskrevet som mindre end tre afføring om ugen.

Selvom lejlighedsvis forstoppelse er meget almindelig, oplever nogle mennesker kronisk forstoppelse, der kan forstyrre deres evne til at udføre deres daglige opgaver. Kronisk forstoppelse kan også få folk til at anstrenge sig for meget for at få afføring.

Behandling for kronisk forstoppelse afhænger delvist af den bagvedliggende årsag. I nogle tilfælde findes årsagen imidlertid aldrig.

Symptomer på kronisk forstoppelse

Tegn og symptomer på kronisk forstoppelse inkluderer:

• Passerer færre end tre afføring om ugen
• Har klumpet eller hård afføring
• Anstrenger sig for at gøre afføring
• Føler at der er en blokering i endetarmen, der forhindrer afføring
• Føles som om du ikke helt kan tømme afføringen fra endetarmen
• Brug for hjælp til at tømme din endetarm, såsom at bruge dine hænder til at trykke på din mave og bruge en finger til at fjerne afføring fra endetarmen

Forstoppelse kan betragtes som kronisk, hvis du har oplevet to eller flere af disse symptomer i de sidste tre måneder.

Hvornår har du brug for at se en læge?

Du er nødt til at lave en aftale med din læge, hvis du oplever uforklarlige og vedvarende ændringer i dine afføringsvaner.

Hvad forårsager forstoppelse?

Forstoppelse forekommer oftest, når affald eller afføring bevæger sig for langsomt gennem fordøjelseskanalen eller ikke kan fjernes effektivt fra endetarmen, hvilket kan få afføringen til at blive hård og tør. Kronisk forstoppelse har mange mulige årsager.

Blokeringer i tyktarmen eller endetarmen

Blokeringer i tyktarmen eller endetarmen kan bremse eller stoppe afføring. Årsager inkluderer:

• Små tårer i huden omkring anus (analfissur)
• En blokering i tarmene (tarmobstruktion)
• Tyktarmskræft
• Indskrænkning af tyktarmen (tarmstrengning)
• Anden mavekræft, der presser på tyktarmen
• Rektal kræft
• Rektum bukker gennem bagvæggen i skeden (rectocele)

Problemer med nerverne omkring tyktarmen og endetarmen

Neurologiske problemer kan påvirke nerverne, der får muskler i tyktarmen og endetarmen til at trække sig sammen og bevæge afføring gennem tarmene. Årsager inkluderer:

• Skader på nerverne, der styrer kropsfunktioner (autonom neuropati)
• Multipel sclerose
• Parkinsons sygdom
• Rygmarvsskade
• Slag

Vanskeligheder med de muskler, der er involveret i eliminering

Problemer med bækkenmuskler, der er involveret i afføring, kan forårsage kronisk forstoppelse. Disse problemer kan omfatte:

• Manglende evne til at slappe af bækkenmusklerne for at muliggøre afføring (anismus)
• Bækkenmuskler, der ikke koordinerer afslapning og sammentrækning korrekt (dyssynergi)
• Svækkede bækkenmuskler

Tilstande, der påvirker hormoner i kroppen

Hormoner hjælper med at balancere væsker i din krop. Sygdomme og tilstande, der forstyrrer hormonbalancen, kan føre til forstoppelse, herunder:

• Diabetes
• Overaktiv parathyroidea (hyperparathyroidisme)
• Graviditet
• Underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme)

Risikofaktorer

Faktorer, der kan øge din risiko for kronisk forstoppelse, inkluderer:

• At være en ældre voksen
• At være kvinde
• At være dehydreret
• At spise en diæt med lavt fiberindhold
• Få lidt eller ingen fysisk aktivitet
• At tage visse medikamenter, herunder beroligende midler, opioid smertestillende medicin, nogle antidepressiva eller medicin til at sænke blodtrykket
• At have en mental sundhedstilstand som depression eller en spiseforstyrrelse

Komplikationer fra kronisk forstoppelse

Komplikationer af kronisk forstoppelse inkluderer:

• Hævede vener i din anus (hæmorroider). Anstrengelse for afføring kan forårsage hævelse i venerne i og omkring din anus.
• Revet hud i din anus (analfissur). En stor eller hård afføring kan forårsage små tårer i anusen.
• Afføring, der ikke kan udvises (afføring). Kronisk forstoppelse kan forårsage ophobning af hærdet afføring, der sidder fast i tarmene.
• Tarm, der stikker ud fra anus (rektal prolaps). Anstrengelse for afføring kan få en lille mængde af endetarmen til at strække sig og stikke ud fra anus.

Forebyggelse af kronisk forstoppelse

Følgende kan hjælpe dig med at undgå at udvikle kronisk forstoppelse.

• Medtag masser af fiberrige fødevarer i din kost, herunder bønner, grøntsager, frugt, fuldkornsprodukter og klid.
• Spis færre fødevarer med lave mængder fiber som forarbejdede fødevarer og mejeriprodukter og kødprodukter.
• Drik rigeligt med væsker.
• Bliv så aktiv som muligt, og prøv at få regelmæssig motion.
• Prøv at håndtere stress.
• Ignorere ikke trangen til at passere afføring.
• Prøv at oprette en regelmæssig tidsplan for afføring, især efter et måltid.
• Sørg for, at børn, der begynder at spise fast mad, får masser af fiber i deres kostvaner.

Diagnose

Ud over en generel fysisk eksamen og en digital rektalundersøgelse bruger læger følgende tests og procedurer til at diagnosticere kronisk forstoppelse og forsøge at finde årsagen:

• Blodprøver. Din læge vil se efter en systemisk tilstand som lavt skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme) eller høje calciumniveauer.
• En røntgen. En røntgen kan hjælpe din læge med at afgøre, om vores tarme er blokeret, og om der er afføring i hele tyktarmen.
• Undersøgelse af endetarmen og nedre eller sigmoid kolon (sigmoidoskopi). I denne procedure indsætter din læge et tændt, fleksibelt rør i din anus for at undersøge din endetarm og den nedre del af tyktarmen.
• Undersøgelse af endetarmen og hele tyktarmen (koloskopi). Denne diagnostiske procedure giver din læge mulighed for at undersøge hele tyktarmen med et fleksibelt, kameraudstyret rør.
• Evaluering af anal sphincter muskelfunktion (anorektal manometri). I denne procedure indsætter din læge et smalt, fleksibelt rør i din anus og endetarm og puster derefter en lille ballon på spidsen af ​​røret. Enheden trækkes derefter tilbage gennem lukkemusklen. Denne procedure gør det muligt for din læge at måle koordinationen af ​​de muskler, du bruger til afføring.
• Evaluering af anale lukkemuskelhastighed (ballonudvisningstest). Ofte brugt sammen med anorektal manometri, denne test måler den tid, det tager for dig at skubbe en ballon ud, der er fyldt med vand og placeret i endetarmen.
• Evaluering af hvor godt mad bevæger sig gennem tyktarmen (colonic transit study). I denne procedure kan du sluge en kapsel, der enten indeholder en radiopaque markør eller en trådløs optageenhed. Kapslens fremskridt gennem din tyktarm registreres i løbet af 24 til 48 timer og vil være synlig på røntgenstråler.

  I nogle tilfælde spiser du muligvis radiokarbonaktiveret mad, og et specielt kamera registrerer dets fremskridt (scintigrafi). Din læge vil se efter tegn på dysfunktion i tarmens muskler og hvor godt mad bevæger sig gennem din tyktarm.

• En røntgen af ​​endetarmen under afføring (defekografi). Under denne procedure indsætter din læge en blød pasta lavet af barium i din endetarm. Du passerer derefter bariumpastaen, som du ville afføring. Barium vises på røntgenstråler og kan afsløre et prolaps eller problemer med muskelfunktion og muskelkoordinering.
• MR-afføring. Under denne procedure, som i bariumdekografi, vil en læge indsætte kontrastgel i endetarmen. Du sender derefter gelen. MR-scanneren kan visualisere og vurdere funktionen af ​​afføring muskler. Denne test kan også diagnosticere problemer, der kan forårsage forstoppelse, såsom rectocele eller rektal prolaps.

Behandling af kronisk forstoppelse

Behandling for kronisk forstoppelse begynder normalt med diæt og livsstilsændringer, der skal øge den hastighed, hvormed afføring bevæger sig gennem tarmene. Hvis disse ændringer ikke hjælper, kan din læge anbefale medicin eller operation.

Kost og livsstilsændringer

Din læge kan anbefale følgende ændringer for at lindre din forstoppelse:

• Forøg dit fiberindtag. Tilføjelse af fiber til din diæt øger vægten af ​​din afføring og fremskynder dens passage gennem tarmene. Begynd langsomt at spise mere frisk frugt og grøntsager hver dag. Vælg fuldkornsbrød og korn.

  Din læge kan anbefale et specifikt antal gram fiber, der skal indtages hver dag. Generelt sigte mod 14 gram fiber for hver 1.000 kalorier i din daglige diæt.

  En pludselig stigning i mængden af ​​fiber, du spiser, kan forårsage oppustethed og gas, så start langsomt og arbejd dig op til dit mål i løbet af et par uger.

• Træn de fleste dage i ugen. Fysisk aktivitet øger muskelaktiviteten i tarmene. Prøv at passe i træning de fleste dage i ugen. Hvis du ikke allerede træner, skal du tale med din læge om, hvorvidt du er sund nok til at starte et træningsprogram.
• Ignorere ikke trangen til afføring. Tag dig tid på badeværelset, så du får tid nok til at afføde dig uden distraktioner og uden at føle dig forhastet.

Afføringsmidler

Der findes flere typer afføringsmidler. Hver fungerer noget forskelligt for at gøre det lettere at afføde. Følgende er tilgængelige i håndkøb:

• Fibertilskud. Fibertilskud tilføjer bulk til din afføring. Store afføring er blødere og lettere at passere. Fibertilskud inkluderer psyllium (Metamucil, Konsyl), calciumpolycarbophil (FiberCon, Equalactin) og methylcellulose (Citrucel).
• Stimulerende midler. Stimulerende midler inklusive bisacodyl (Correctol, Dulcolax) og sennosider (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) får dine tarme til at trække sig sammen.
• Osmotik. Osmotiske afføringsmidler hjælper med at afføring bevæger sig gennem tyktarmen ved at øge udskillelsen af ​​væske fra tarmene og hjælpe med at stimulere afføring. Eksempler inkluderer oral magnesiumhydroxid (Phillips ‘Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia), magnesiumcitrat, lactulose (Cholac, Constilac), polyethylenglycol (Miralax, Glycolax).
• Smøremidler. Smøremidler som mineralolie gør det lettere for afføring at bevæge sig gennem tyktarmen.
• Afføringsblødgørere. Afføringsblødgøringsmidler som docusatnatrium (Colace) og docusatcalcium (Surfak) fugter afføringen ved at trække vand fra tarmene.
• Klyster og suppositorier. Vand til hanevand med eller uden sæbevand kan være nyttige til at blødgøre afføring og producere afføring. Glycerin eller bisacodyl suppositorier hjælper også med at flytte afføring ud af kroppen ved at give smøring og stimulering.

Andre lægemidler

Hvis over-the-counter medicin ikke hjælper din kroniske forstoppelse, kan din læge anbefale receptpligtig medicin, især hvis du har irritabel tarmsyndrom.

• Medicin, der trækker vand ind i tarmene. Et antal receptpligtige lægemidler er tilgængelige til behandling af kronisk forstoppelse. Lubiprostone (Amitiza), linaclotide (Linzess) og plecanatide (Trulance) virker ved at trække vand ind i tarmene og fremskynde afføringen.
• Serotonin 5-hydroxytryptamin 4 receptorer. Prucaloprid (Motegrity) hjælper med at flytte afføring gennem tyktarmen.
• Perifert virkende mu-opioidreceptorantagonister (PAMORAs). Hvis forstoppelse skyldes opioid smertestillende medicin, PAMORA’er såsom naloxegol (Movantik) og methylnaltrexon (Relistor) reverserer effekten af ​​opioider på tarmen for at holde tarmen i bevægelse.

Træner dine bækkenmuskler

Biofeedback-træning involverer at arbejde med en terapeut, der bruger enheder til at hjælpe dig med at lære at slappe af og stramme musklerne i dit bækken. Afslappende dine bækkenbundsmuskler på det rigtige tidspunkt under afføring kan hjælpe dig med at passere afføring lettere.

Under en biofeedback-session indsættes et specielt rør (kateter) til måling af muskelspænding i endetarmen. Terapeuten guider dig gennem øvelser for skiftevis at slappe af og stramme dine bækkenmuskler. En maskine måler din muskelspænding og bruger lyde eller lys for at hjælpe dig med at forstå, når du har slappet af dine muskler.

Kirurgi

Kirurgi kan være en mulighed, hvis du har prøvet andre behandlinger, og din kroniske forstoppelse skyldes blokering, rectocele eller striktur.

For folk, der har prøvet andre behandlinger uden succes, og som har unormalt langsom bevægelse af afføring gennem tyktarmen, kan kirurgisk fjernelse af en del af tyktarmen være en mulighed. Kirurgi for at fjerne hele tyktarmen er sjældent nødvendigt.