Sådan får du adgang til prævention under Affordable Care Act

The Affordable Care Act, forklaret

Før ACA ville mange mennesker skulle betale tusindvis af dollars for pleje.

I daglig tale kendt som “Obamacare”, tilbyder ACA folk sygeforsikringsdækning til en lavere pris, hvilket giver folk mulighed for at spare penge på sundhedsydelser.

ACA er også kendt som “sundhedsloven” og “Patient Protection and Affordable Care Act.”

Beskyttelser og fordele under ACA omfatter ting som:

• dækning for personer med allerede eksisterende forhold
• elimineret årlige og livsvarige dollargrænser
• gratis forebyggende behandling
• adgang til forældreplaner indtil 26 år

En anden ting, som ACA siger, som vi vil indsnævre i denne artikel, er, at arbejdsgivere skal dække prævention for deres ansatte.

Hvem er berettiget til ACA-dækning?

Enhver, der møder alle af følgende forudsætninger er berettiget til dækning under ACA:

• Du bor i øjeblikket i USA.
• Du er amerikansk statsborger eller lovligt bosiddende.
• Du er ikke fængslet i øjeblikket.
• Din personlige indkomst er ikke mere end 4 gange højere end det føderale fattigdomsniveau.

En note om det sidste krav: Dollarbeløbet vil variere fra år til år baseret på det nuværende fattigdomsniveau som defineret af den føderale regering.

I 2020 var det føderale fattigdomsniveau $12.760. Så enhver enkelt person, der tjente mere end $51.040 – 4 gange $12.760 – var ikke berettiget til dækning under ACA.

I 2021 er det føderale fattigdomsniveau $12.880. Så enhver enkelt person, der tjener mere end $51.520, er ikke berettiget.

Hvilke præventionstjenester er eksplicit dækket af ACA?

“I henhold til ACA har enhver person med forsikring adgang til enhver FDA-godkendt præventionsmetode uden egenbetaling eller ingen selvrisiko,” forklarer Sophia Yen, MD, medstifter og administrerende direktør for præventionstjenesten Pandia Health.

I dette tilfælde er ingen egenbetaling eller selvrisiko = gratis.

I øjeblikket er der 18 FDA-godkendte præventionsmetoderherunder:

• tubal ligering
• kobberspiral
• progestin spiral
• implanterbar stang
• skud

• oral p-pille kombineret pille

• oral prævention udvidet kontinuerlig brug kombineret pille
• oral prævention minipille (kun gestagen)
• lappe
• ring

• diafragma med sæddræbende middel

• svamp med spermicid

• livmoderhalshætte med spermicid

• indre kondom

• spermicid
• nødprævention

Loven dækker også noget, de kalder “den årlige well-woman-eksamen”, som omfatter en:

• pap smøre
• bækkenundersøgelse
• temperaturkontrol
• blodtrykskontrol
• vægtmåling
• højdemåling

Du kan også vælge yderligere tjenester såsom:

• screening for seksuelt overført infektion (STI).
• diabetes screening
• screening for vold i hjemmet
• immunisering
• visse former for kræftscreening

Skal alle sygeforsikringsplaner betale for prævention under ACA?

Nej. Vilkårene gælder for mest sygesikringsplaner, men ikke alle. Du skal tjekke med dit forsikringsselskab for at finde ud af, hvilke præventionstjenester din individuelle plan dækker.

Generelt er personer på kortsigtede planer og personer, der har forsikring gennem religiøst tilknyttede private arbejdsgivere, ikke dækket.

Almindelige arbejdsgivere, der er religiøst tilknyttede inkluderer:

• universiteter
• hospitaler
• kirker
• plejehjem
• nonprofitorganisationer

Hvilke præventionstjenester er op til udbyderens skøn?

Nogle brand-name p-piller er ikke automatisk dækket af ACA.

Men (!) din læge eller anden sundhedsudbyder kan muligvis “argumentere” med din forsikring for at få dækket den prævention af mærkenavnet, der anses for nødvendig, ifølge Yen.

Er der en måde at få en fuldstændig opdeling af potentielle omkostninger på, før man starter en given metode?

Vil du undgå overraskelsesgebyrer senere hen? Smart!

Du skal blot ringe til dit sygesikringsselskab i forvejen for at finde ud af, hvilke omkostninger de vil dække.

Tjek denne guide fra CoverHer for tips til præcis, hvad du skal sige til dine udbydere.

Hvad kan du gøre, hvis du modtager pushback fra din udbyder?

ACA siger, at forsikringsplaner skal dække prævention for mennesker, der kan blive gravide, som foreskrevet af en udbyder.

Hvis du har den følelsesmæssige og mentale kapacitet til at gøre det, skal du indgive en klage. Du har ret til den pleje, du har brug for og fortjener, og hvis du ikke får det, er det et DEM-problem (ikke et DIG-problem).

Hvad kan du gøre, hvis du modtager pushback fra din forsikringsudbyder?

For at gentage: I henhold til ACA er adgang til prævention din gyldige højre.

Så hvis dit forsikringsselskab ikke er villig til at give dig den nødvendige pleje, du har ret til lovligt under ACA har du en juridisk sag.

Hvordan kan ACA-dækningen ændre sig i de kommende måneder?

Godt spørgsmål. Men før svaret, lidt baggrundsinformation: I 2018 udstedte Trump-administrationen regler, der tillader arbejdsgivere at citere religiøse eller moralske indvendinger mod at dække præventionsmidler i forsikringsordninger.

Så i juli 2020 tændte Højesteret grønt for disse regler.

En beslutning, der kostede mange hundrede kontante dollars om året, fik denne afgørelse et stort tilbageslag fra fortalere for forebyggende pleje.

Heldigvis virker en kort udgivelse i maj 2021 om de bestemmelser, præsident Biden håber eller planlægger at gøre til ACA, lovende. En af anbefalingerne til at fremme ligestilling i sundhed er en revision af mandatreglerne for prævention.

Præsident Biden forventes også at gøre det fortryd nogle af de politikker, som tidligere præsident Trump har indført. Dette inkluderer afgørelser, der forhindrer reproduktive sundhedsorganisationer (som Planned Parenthood) i at modtage statsstøtte.

Biden-administrationen har også udtrykt hensigt om at ophæve Hyde-ændringen, som blokerer for, at føderale midler bruges til at betale for abort.

I øjeblikket er der ingen tidslinje for, hvornår disse ændringer kan træde i kraft. Du kan spore, hvilke af Trumps politikker Biden er i stand til at omstøde ved hjælp af Kaiser Health News interaktive sporingsværktøj.

Hvor kan man lære mere

Disse forsikringsting er ikke altid ligetil, så det er sandsynligt, at du stadig har spørgsmål. For at lære mere tjek nedenstående ressourcer:

Guttmacher Institute: En førende forsknings- og politikorganisation, der er forpligtet til at fremme seksuel og reproduktiv sundhed og rettigheder på verdensplan. På deres hjemmeside finder du en række oplysninger om prævention og adgang til abort efter stat. Deres statslovgivningssporing kan være særlig nyttig.

Planlagt forældreskab: Du ved måske, at Planlagt forældreskab er en vital reproduktiv sundhedspleje, seksualundervisning og informationsorganisation. Nå, de har også en robust hjemmeside, komplet med information om alt fra forskellige præventionsmuligheder til hvordan man får forsikring. Denne side om ACA kan være særlig nyttig.

Healthcare.gov: Dette er et føderalt regeringswebsted, der administreres og betales af US Centers for Medicare & Medicaid Services. Du finder links til ACA PDF og HTML her.

Gabrielle Kassel (hun/hende) er en queer seksualpædagog og wellness-journalist, der er engageret i at hjælpe folk med at føle sig bedst muligt i deres krop. Ud over Healthline har hendes arbejde dukket op i publikationer som Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist og mere! I sin fritid kan Gabrielle blive fundet ved at træne CrossFit, anmelde fornøjelsesprodukter, vandre med sin border collie eller optage episoder af den podcast, hun er medvært på kaldet Bad In Bed. Følg hende på Instagram @Gabriellekassel.