I 2018 udgav American College of Cardiology og American Heart Association retningslinjer for at hjælpe folk med at håndtere højt kolesteroltal og forebygge aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom (ASCVD).
Åreforkalkning opstår, når kolesterolaflejringer opbygges og bliver til plaques inde i arterierne, hvilket indsnævrer dem. Plaques forårsager en inflammatorisk reaktion, der får dit blod til at flyde turbulent, hvilket forårsager ASCVD. Det kan føre til:
- hjerteanfald
- slag
- hjertefejl
Rapporten Retningslinjer for håndtering af kolesterol i blodet indeholder de seneste tilgange. Den indeholder også information om, hvem der skal tage medicin, hvilken og hvor meget. Det er anderledes end 2019
Rapporten indeholder også tips om, hvornår du bør vurdere din risiko for at udvikle ASCVD. De fleste af dets anbefalinger begynder med at lave langsigtede livsstilsændringer. Andre inkluderer at tage særlige medikamenter afhængigt af din risiko.
Forfatterne inkluderede også information for nogle specifikke etniske og racemæssige grupper med større risiko for højt kolesteroltal og andre ASCVD-risikofaktorer.
Her er de 10 bedste takeaways.
Hvad er de vigtigste retningslinjer?
1. Adopter en hjertesund livsstil
Mennesker i alle aldre kan reducere deres risiko for ASCVD ved at vedtage en hjertesund livsstil. Dette omfatter:
- få nok fysisk aktivitet
- får nok god søvn
- spise en hjertesund kost
- opretholde en moderat vægt
-
holde op med at ryge, hvis du gør det
En hjertesund livsstil hjælper også med at forhindre metabolisk syndrom, en risikofaktor for hjertesygdomme.
Hvis du er mellem 20 og 39 år, er en hjertesund livsstil nøglen til at reducere risikoen. Det er også vigtigt at kende dine risikofaktorer og tale med din læge om, hvordan du håndterer dem.
2. Brug statiner til at hjælpe med at reducere niveauet af ‘dårligt’ kolesterol
Low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C) kaldes undertiden “det dårlige kolesterol.” Hvis du har klinisk ASCVD, anbefaler ACC/AHA-retningslinjerne at bruge statiner til at sænke dine LDL-C-niveauer. Statiner blokerer et enzym, som din lever bruger til at lave kolesterol.
Retningslinjerne foreslår at bruge højintensitetsstatiner (eller det højeste niveau, du kan tåle) for at reducere dine LDL-C-niveauer med 50 % eller mere.
3. De med høj risiko kan have gavn af nonstatiner
Hvis du er i en meget høj risikokategori for ASCVD, kan din læge ordinere nonstatin medicin til at tage med dine statiner.
Når din LDL-C forbliver over 70 mg/dL, kan din læge ordinere ezetimib (Zetia) ud over det stærkeste statin, du kan tåle. Det er en tablet, du tager gennem munden.
Hvis denne kombination ikke bringer dit niveau under 70 mg/dL, foreslår retningslinjer at tilføje en PCSK9-hæmmer. Men der er nogle ulemper ved disse. Det er de
4. Personer med svær primær hyperkolesterolæmi bør tage højintensive statiner
Primær hyperkolesterolæmi er typisk arvelig og skyldes ikke miljømæssige faktorer. Det kaldes også familiær hyperkolesterolæmi. ACC og AHA definerer svær primær hyperkolesterolæmi som et LDL-C-niveau lig med eller over 190 mg/dL.
For personer i denne gruppe anbefaler retningslinjerne, at læger starter højintensiv statinbehandling. Hvis dit LDL-C-niveau forbliver over 100 mg/dL under behandlingen, anbefaler de at tilføje ezetimib. Men hvis begge medikamenter ikke bringer det under dette niveau, skal du tale med dit sundhedsteam om at tilføje en PCSK9-hæmmer.
Når du har en familiehistorie med højt kolesteroltal
Dem med HeFH og et LDL-C-niveau på 190 mg/dL har en 300 % til 400 % større risiko for kardiovaskulære hændelser end andre på samme LDL-C-niveau. De har 20 gange større risiko end dem med et LDL-C-niveau på 130 mg/dL.
HeFH er en ret almindelig genetisk tilstand præget af meget høj LDL-C over en levetid hos dig eller en førstegradsslægtning. Tal med din læge, hvis du har mistanke om, at du kan have HeFH.
5. Modne og ældre voksne med diabetes bør starte moderat statinbehandling
For nogle voksne kan læger anbefale statiner med moderat intensitet uden at foretage en risikovurdering. Specifikke betingelser omfatter:
- Du er mellem 40 og 75 år.
- Du har diabetes.
- Du har et LDL-C-niveau på 70 mg/dL eller højere.
Din læge kan anbefale et statin med høj intensitet, hvis du er 50 år eller ældre og har diabetes, især hvis du har flere risikofaktorer.
6. Andre modne og ældre voksne bør have en risikodiskussion, før de tager statiner
Hvis du er 40 til 75 år gammel, og din læge har vurderet dig til primær ASCVD-forebyggelse, anbefaler retningslinjerne at have en detaljeret drøftelse med dit sundhedsteam, før du tager statiner.
Diskussionen kan omfatte at tale om dine risikofaktorer, såsom:
- cigaretrygning
- forhøjet blodtryk
- forhøjet LDL-C
-
A1C resultater (hvis du har dem)
Du vil måske også tale om:
- eventuelle nødvendige livsstilsændringer
- omkostningerne ved statinbehandling
- lægemiddelinteraktioner
- dine præferencer og værdier
Alle disse fører til fælles beslutningstagning, når du skal fastlægge din behandlingsplan.
Fordi diskussionen kan omfatte mange detaljer og tage meget tid, kan din læge få dig til at tale med en uddannet medarbejder med henblik på henvisning til specialister eller andre, der kan hjælpe med behandlingen.
7. Nogle modne og ældre voksne uden diabetes bør starte moderat statinbehandling
Din læge kan anbefale at tage statiner med moderat intensitet, hvis:
- Du er mellem 40 og 75 år.
- Du har ikke diabetes.
- Dine LDL-C-niveauer er på eller over 70 mg/dL.
- Du har en 10-årig ASCVD-risiko på eller mere end 7,5 %.
Målet med statinbehandling er at reducere dit LDL-C med mindst 30 %. Hvis din 10-årige risiko er 20 % eller højere, er målet at reducere dit LDL-C niveau med 50 % eller mere. Hvis du har høje risikofaktorer, kan du få brug for højintensitetsstatiner.
8. Visse risikofaktorer kan tyde på, at nogle voksne kan have gavn af statiner
Hvis du er 40 til 75 år gammel, ikke har diabetes, og din 10-årige risiko er mellem 5% og 19,9%, kan visse faktorer øge din risiko. Disse faktorer kan få din læge til at ordinere statiner. Faktorer omfatter:
- en familiehistorie med for tidlig ASCVD
- vedvarende forhøjelse af LDL-C-niveauer (lig med eller over 160 mg/dL)
- metabolisk syndrom eller kronisk nyresygdom
- en historie med præeklampsi eller for tidlig overgangsalder (under 40 år)
- kroniske inflammatoriske lidelser som reumatoid arthritis, psoriasis eller kronisk HIV
- inklusion i en højrisikoetnisk gruppe
- vedvarende stigning i triglyceridniveauer (lig med eller over 175 mg/dL)
- systemisk lupus
- at have fået strålebehandling, der omfatter en del af dit hjerte og arterier, såsom den, der bruges til at behandle brystkræft
9. Hvis du er usikker på risikoen, skal du kontrollere calciumniveauet
Hvis din ASCVD-risiko er mellem 7,5% og 19,9%, men læger stadig ikke er sikre på statiner, kan de tage din coronararterie calcium score (CAC). Dette giver dem mulighed for at se, hvor meget calcium der er opbygget i dine arterier.
Hvis din score er 0, og du ikke er ryger eller ikke har en stærk familiehistorie med for tidlig ASCVD, behøver du muligvis ikke statiner.
Nyttigt tip
Dit forsikringsselskab
kan ikke betale for en CAC-test, som kan koste mellem $75 og $350. Alligevel kan testen være nyttig til at beslutte om langtidsbehandling, selvom du ikke har nogen symptomer.
10. Læger bør regelmæssigt overvåge din reaktion på terapi og livsstilsændringer
Når du starter en behandlingsplan, bør din læge måle dine lipider regelmæssigt for at se, hvor godt dine livsstilsændringer og statinbehandling virker. De bør kontrollere dine LDL-C-niveauer 4 til 12 uger efter, du starter eller ændrer din statinbehandling, og derefter hver 3. til 12. måned efter behov.
Hvem er i høj risiko ifølge ACC/AHA-retningslinjerne?
Læger anser dig for at være i en meget høj risikogruppe, hvis du har eller har haft:
- en historie med flere større ASCVD-hændelser såsom akut koronarsyndrom i det seneste år
- et hjerteanfald
- iskæmisk slagtilfælde
- perifer arteriel sygdom
- en større begivenhed med flere højrisikotilstande
Disse højrisikotilstande inkluderer, men er ikke begrænset til:
- er 65 eller ældre
- rygning
- at have gennemgået en hjerteoperation for at forbedre blodgennemstrømningen til dit hjerte
- diabetes
- kronisk nyresygdom
- heterozygot familiær hyperkolesterolæmi (HeFH)
Retningslinjer for forskellige etniciteter
Retningslinjerne overvejer også etnicitet, når man ser på risikofaktorer for højt kolesteroltal og ASCVD.
Flere grupper har større risiko for dyslipidæmi end hvide mennesker. Det er vigtigt at overveje, hvordan en stillesiddende livsstil og kosttraditioner påvirker risikoen.
For de følgende grupper anbefaler retningslinjerne livsstilsrådgivning, med racemæssige og etniske præferencer i tankerne, for at adressere vægtøgning, blodtryk og lipider.
asiatiske amerikanere
Risikoen for mennesker af øst- og sydasiatisk oprindelse varierer efter afstamningsland. Det er højere hos dem fra Sydasien, herunder:
- Bangladesh
- Indien
- Nepal
- Pakistan
- Sri Lanka
Lande af østasiatisk oprindelse omfatter Japan, Korea og Kina.
Asiatiske amerikanere som helhed viser lavere niveauer af HDL-C eller “godt kolesterol” end hvide mennesker. Asiatiske indianere, filippinske, japanere og vietnamesere har en tendens til at have højere LDL-C-niveauer end hvide mennesker.
Alle undergrupper viste en øget prævalens af høje triglycerider.
Asiatiske amerikanere har også tendens til at udvikle metabolisk syndrom ved en lavere taljeomkreds end hvide mennesker. Asiatiske amerikanere har også tendens til at udvikle diabetes ved en lavere slank kropsmasse og tidligere alder. Diabetes og metabolisk syndrom er risikofaktorer for hjertesygdomme.
Hispanic eller Latinx-amerikanere
Race, oprindelsesland og socioøkonomisk status påvirker alle Hispanic og Latinx-folk forskelligt. For eksempel har mennesker af Puerto Ricansk afstamning en øget ASCVD-risiko end personer af mexicansk afstamning.
Imidlertid er latinamerikanske og latino-hunner som helhed mere tilbøjelige til at have lavt HDL end latinamerikanske og latino-hanner. Alle latinamerikanske og latinske grupper er mere tilbøjelige til at have diabetes end hvide mennesker. Mexicanske amerikanere er også mere tilbøjelige til at have metabolisk syndrom end Puerto Ricans og hvide mennesker.
Sorte amerikanere
Sorte hunner er mere udsatte for ASCVD end deres tilsvarende hvide modparter.
Sorte mennesker har en tendens til at have højere niveauer af HDL-C og lavere niveauer af triglycerider end ikke-spanske hvide mennesker eller mexicanske amerikanere.
Sorte mennesker har også en tendens til at have en højere risiko for diabetes og hypertension. Begge er risikofaktorer for hjertekarsygdomme.
Hvad skal du diskutere med din læge
Det er godt at have en dybdegående diskussion med dit sundhedspersonale om dit kolesteroltal og risikoen for at udvikle ASCVD. Mange af retningslinjerne kræver en 10-årig risikovurdering, men der er nogle andre vigtige emner at dække.
De omfatter:
- familiehistorie med højt kolesteroltal og hjertesygdomme
- medicinsk historie
- rygning
- andre forhold, du måtte have
- hvilken medicin du tager
- hvilken medicin der er mest omkostningseffektiv for dig at tage
- dine værdier og præferencer
- dine kost- og træningsvaner
- hvilke medicin bivirkninger du kan opleve
2018-retningslinjen om håndtering af kolesterol i blodet indeholder de seneste anbefalinger til at hjælpe dig med at håndtere højt kolesteroltal for at undgå hjerteproblemer, specifikt ASCVD.
Anbefalinger til livsstilsændringer og lægemiddelbehandling varierer afhængigt af din alder, kolesterolniveau, familiehistorie, livsstil og kost. De kan også afhænge af, hvilken anden medicin du tager.
Det er vigtigt at have en detaljeret diskussion med din læge om disse emner og at vurdere din risiko for at udvikle ASCVD. Mennesker i visse etniske grupper har en højere risiko for ASCVD end deres hvide kolleger.
Mange livsstilsændringer og medicin kan hjælpe dig med at få dit kolesterol under kontrol og reducere din risiko for alvorlig hjertesygdom. Livsstilsændringer er det vigtigste skridt at tage. At foretage de rigtige ændringer længe nok kan betyde, at du tager mindre eller ingen medicin.
Discussion about this post