Hvordan virker orale behandlinger for MS?

Rollen af ​​B-celler og T-celler

For at forstå, hvordan oral DMTS hjælper med at behandle MS, skal du vide om visse immuncellers rolle i MS.

Mange typer af immunceller og molekyler er involveret i det unormale immunrespons, der forårsager betændelse og skader i MS.

Disse omfatter T-celler og B-celler, to typer hvide blodlegemer kendt som lymfocytter. De produceres i din krops lymfesystem.

Når T-celler bevæger sig fra dit lymfesystem ind i din blodbane, kan de rejse til dit CNS.

Visse typer T-celler producerer proteiner kendt som cytokiner, som udløser inflammation. Hos mennesker med MS forårsager pro-inflammatoriske cytokiner skade på myelin og nerveceller.

B-celler producerer også pro-inflammatoriske cytokiner, som kan hjælpe med at drive aktiviteterne af sygdomsfremkaldende T-celler i MS. B-celler producerer også antistoffer, som kan spille en rolle ved MS.

Mange DMT’er virker ved at begrænse aktiveringen, overlevelsen eller bevægelsen af ​​T-celler, B-celler eller begge dele. Dette hjælper med at reducere inflammation og skader i CNS. Nogle DMT’er beskytter nerveceller mod skader på andre måder.

Cladribine (Mavenclad)

FDA har godkendt brugen af ​​cladribin (Mavenclad) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne. Til dato er der ikke afsluttet undersøgelser af brugen af ​​Mavenclad til børn.

Når nogen tager denne medicin, trænger den ind i T-celler og B-celler i deres krop og forstyrrer cellernes evne til at syntetisere og reparere DNA. Dette får cellerne til at dø, hvilket reducerer antallet af T-celler og B-celler i deres immunsystem.

Hvis du modtager behandling med Mavenclad, vil du tage to kure af lægemidlet over 2 år. Hvert forløb vil omfatte 2 behandlingsuger, adskilt af 1 måned.

I løbet af hver behandlingsuge vil din læge råde dig til at tage en eller to daglige doser af lægemidlet i 4 eller 5 dage.

Dimethylfumarat (Tecfidera)

FDA har godkendt dimethylfumarat (Tecfidera) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne.

FDA har endnu ikke godkendt Tecfidera til behandling af MS hos børn. Læger kan dog ordinere denne medicin til børn i en praksis kendt som “off-label” brug.

Selvom der er behov for mere forskning, tyder undersøgelser til dato på, at dette lægemiddel er sikkert og effektivt til behandling af MS hos børn.

Eksperter ved ikke præcis, hvordan Tecfidera virker. Forskere har dog fundet ud af, at denne medicin kan reducere mængden af ​​visse slags T-celler og B-celler såvel som pro-inflammatoriske cytokiner.

Tecfidera ser også ud til at aktivere et protein kendt som nuklear faktor erythroid 2-relateret faktor (NRF2). Dette udløser cellulære reaktioner, der hjælper med at beskytte nerveceller mod oxidativt stress.

Hvis du får ordineret Tecfidera, vil din læge råde dig til at tage to 120 milligram (mg) doser dagligt i de første 7 dage af behandlingen. Efter den første uge vil de fortælle dig, at du skal tage to 240 mg doser om dagen på en løbende basis.

Diroximelfumarat (Vumerity)

FDA har godkendt diroximelfumarat (Vumerity) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne. Eksperter ved endnu ikke, om denne medicin er sikker eller effektiv hos børn.

Vumerity er en del af samme klasse af medicin som Tecfidera. Ligesom Tecfidera menes det at aktivere proteinet NRF2. Dette udløser cellulære reaktioner, der hjælper med at forhindre skade på nerveceller.

Hvis din behandlingsplan inkluderer Vumerity, vil din læge råde dig til at tage 231 mg af medicinen to gange dagligt i de første 7 dage. Fra det tidspunkt skal du derefter tage 462 mg af medicinen to gange om dagen.

Fingolimod (Gilenya)

FDA har godkendt fingolimod (Gilenya) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne såvel som børn i alderen 10 år eller ældre.

FDA har endnu ikke godkendt denne medicin til behandling af yngre børn, men læger kan ordinere det off-label til børn under 10 år.

Denne medicin blokerer en type signalmolekyle kendt som sphingosin 1-phosphat (S1P) fra at binde til T-celler og B-celler. Til gengæld forhindrer dette disse celler i at komme ind i blodbanen og rejse til CNS.

Når disse celler forhindres i at rejse til CNS, kan de ikke forårsage betændelse og skade der.

Gilenya tages én gang dagligt. Hos mennesker, der vejer mere end 88 pund (40 kg), er den anbefalede daglige dosis 0,5 mg. Hos dem, der vejer mindre end det, er den anbefalede daglige dosis 0,25 mg.

Hvis du starter behandling med denne medicin og derefter stopper med at bruge den, kan du opleve en alvorlig opblussen.

Nogle mennesker med MS har udviklet en alvorlig stigning i handicap og nye hjernelæsioner, efter at de holder op med at tage denne medicin.

Siponimod (Mayzent)

FDA har godkendt siponimod (Mayzent) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne. Indtil videre har forskere ikke afsluttet nogen undersøgelser af brugen af ​​denne medicin hos børn.

Mayzent er i samme klasse af stoffer som Gilenya. Ligesom Gilenya blokerer det S1P fra at binde til T-celler og B-celler. Dette forhindrer disse immunceller i at rejse til hjernen og rygmarven, hvor de kan forårsage skade.

Mayzent tages én gang dagligt. For at bestemme din optimale daglige dosis, vil din læge starte med at screene dig for en genetisk markør, der kan hjælpe med at forudsige din reaktion på denne medicin.

Hvis dine genetiske testresultater tyder på, at denne medicin kan virke godt for dig, vil din læge ordinere en lille dosis til at starte. De vil gradvist øge din ordinerede dosis i en proces, der kaldes titrering. Målet er at optimere potentielle fordele og samtidig begrænse bivirkninger.

Hvis du tager denne medicin og derefter holder op med at bruge den, kan din tilstand blive værre.

Teriflunomid (Aubagio)

FDA har godkendt brugen af ​​teriflunomid (Aubagio) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne. Der er hidtil ikke offentliggjort undersøgelser af brugen af ​​dette lægemiddel til børn.

Aubagio blokerer et enzym kendt som dihydroorotate dehydrogenase (DHODH). Dette enzym er involveret i produktionen af ​​pyrimidin, en DNA-byggesten, der er nødvendig for DNA-syntese i T-celler og B-celler.

Når dette enzym ikke kan få adgang til nok pyrimidin til at syntetisere DNA, begrænser det dannelsen af ​​nye T-celler og B-celler.

Hvis du får behandling med Aubagio, kan din læge ordinere en daglig dosis på 7 eller 14 mg.

Andre sygdomsmodificerende lægemidler

Ud over disse orale medikamenter har FDA godkendt en række DMT’er, der injiceres under huden eller gives via intravenøs infusion.

De omfatter:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• glatirameracetat (Copaxone, Glatect)
• interferon beta-1 (Avonex)
• interferon beta-1a (Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• mitoxantron (Novantron)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Tal med din læge for at lære mere om disse lægemidler.

Potentiel risiko for bivirkninger fra DMT’er

Behandling med DMT kan give bivirkninger, som i nogle tilfælde er alvorlige.

De potentielle bivirkninger af behandlingen varierer afhængigt af den specifikke type DMT, du tager.

Nogle almindelige bivirkninger omfatter:

• hovedpine
• kvalme
• opkastning
• diarré
• udslæt
• hårtab
• langsom puls
• rødmen i ansigtet
• ubehag i maven

DMT’er er også forbundet med øget risiko for infektion, såsom:

• influenza
• bronkitis
• tuberkulose
• helvedesild
• visse svampeinfektioner
• progressiv multifokal leukoencefalopati, en sjælden type hjerneinfektion

Den øgede risiko for infektion skyldes, at disse lægemidler ændrer dit immunsystem og kan sænke antallet af sygdomsbekæmpende hvide blodlegemer i din krop.

DMT’er kan forårsage andre alvorlige bivirkninger, såsom leverskade og alvorlige allergiske reaktioner. Nogle DMT’er kan få dit blodtryk til at stige. Nogle kan få din puls til at sænke sig.

Husk, at din læge vil anbefale en DMT, hvis de mener, at de potentielle fordele opvejer risiciene.

At leve med MS, der ikke håndteres effektivt, indebærer også betydelige risici. Tal med din læge for at lære mere om de potentielle bivirkninger og fordele ved forskellige DMT’er.

DMT’er anses generelt ikke for at være sikre for mennesker, der er gravide eller ammer.

Håndtering af risikoen for bivirkninger

Før du starter behandling med en DMT, bør din læge screene dig for aktive infektioner, leverskader og andre sundhedsproblemer, der kan øge risikoen ved at tage medicinen.

Din læge kan også opfordre dig til at modtage visse vaccinationer, før du begynder behandling med en DMT. Du skal muligvis vente flere uger efter at have modtaget vaccinationer, før du begynder at tage lægemidlet.

Mens du modtager behandling med en DMT, kan din læge råde dig til at undgå visse medikamenter, kosttilskud eller andre produkter. Spørg dem, om der er nogen medicin eller andre produkter, der kan interagere eller forstyrre DMT.

Din læge bør også overvåge dig for tegn på bivirkninger under og efter behandling med en DMT. For eksempel vil de sandsynligvis bestille regelmæssige blodprøver for at kontrollere dit blodlegemetal og leverenzymer.

Hvis du tror, ​​du kan opleve bivirkninger, skal du straks fortælle det til din læge.

Flere DMT’er er blevet godkendt til behandling af MS, herunder seks typer oral terapi.

Nogle af disse medikamenter kan være sikrere eller bedre egnet til visse mennesker end andre.

Før du begynder at tage en DMT, skal du spørge din læge om de potentielle fordele og risici ved at bruge det. De kan hjælpe dig med at forstå, hvordan forskellige behandlinger kan påvirke din krop og langsigtede udsigter med MS.

Sådan føles det at leve med MS