Oversigt
Hvad er strabismus (krydsede øjne)?
Strabismus (krydsede øjne) er en tilstand, hvor øjnene ikke er på linje med hinanden. Med andre ord drejes det ene øje i en retning, der er forskellig fra det andet øje.
Under normale forhold arbejder de seks muskler, der styrer øjenbevægelser, sammen og peger begge øjne i samme retning. Patienter med strabismus har problemer med kontrol af øjenbevægelser og kan ikke holde normal øjenjustering (øjenposition).
Strabismus kan kategoriseres efter retningen af det drejede eller forkert justerede øje:
- Indadvendt (esotropi)
- Udaddrejning (eksotropi)
- Opadvendt (hypertropi)
- Nedadvendt (hypotropi)
Andre faktorer at overveje, der hjælper med at bestemme årsagen til og behandlingen af strabismus:
- Opstod problemet pludseligt eller over tid?
- Var det til stede i de første 6 måneder af livet, eller forekom det senere?
- Påvirker det altid det samme øje, eller skifter det mellem øjnene?
- Er drejningsgraden lille, moderat eller stor?
- Er det altid til stede, eller kun en del af tiden?
- Er der en familiehistorie med strabismus?
Hvilke typer strabismus er der?
Der er flere former for strabismus. De to mest almindelige er:
- Akkomodativ esotropi: Dette sker ofte i tilfælde af ukorrigeret langsynethed og en genetisk disposition (familiehistorie) for øjnene til at vende sig ind. Fordi evnen til at fokusere er knyttet til, hvor øjnene peger, er den ekstra fokuseringsindsats, der skal til for at holde fjerne objekter i klart fokus kan få øjnene til at vende indad. Symptomerne omfatter dobbeltsyn, lukning eller dækning af det ene øje, når man ser på noget i nærheden, og vipning eller drejning af hovedet. Denne type strabismus starter typisk i de første par leveår. Denne tilstand behandles normalt med briller, men kan også kræve øjenlapning og/eller operation på musklerne i det ene eller begge øjne.
- Intermitterende eksotropi: Ved denne type skelning vil det ene øje fiksere (koncentrere sig) på et mål, mens det andet øje peger udad. Symptomerne kan omfatte dobbeltsyn, hovedpine, læsebesvær, anstrengte øjne og at lukke det ene øje, når man ser genstande langt væk eller i stærkt lys. Patienter har muligvis ingen symptomer, mens den okulære afvigelse (forskel) kan blive bemærket af andre. Intermitterende eksotropi kan forekomme i alle aldre. Behandling kan involvere briller, lapning, øjenøvelser og/eller kirurgi på musklerne i det ene eller begge øjne.
En anden type strabismus kaldes infantil esotropi. Denne tilstand er præget af en stor mængde indadvendt drejning af begge øjne hos spædbørn, som typisk starter før seks måneders alderen. Der er normalt ingen væsentlig grad af langsynethed til stede, og briller korrigerer ikke krydsningen. Indaddrejning kan begynde på en uregelmæssig basis, men bliver hurtigt konstant i naturen. Den er til stede, når barnet kigger langt væk og tæt på. Behandlingen af denne type strabismus er kirurgi på musklerne i det ene eller begge øjne for at korrigere justeringen.
Voksne kan også opleve skelen. Oftest skyldes okulær fejlstilling hos voksne slagtilfælde, men det kan også opstå fra fysiske traumer eller fra en strabismus i barndommen, der ikke tidligere er behandlet eller er gentaget eller udviklet sig. Strabismus hos voksne kan behandles på en række forskellige måder, herunder observation, lapning, prismebriller og/eller skelenkirurgi.
Hvor almindeligt er strabismus?
Det anslås, at fire procent af den amerikanske befolkning, eller omkring 13 millioner mennesker, har skelning.
Symptomer og årsager
Hvad forårsager strabismus?
Det meste strabismus skyldes en abnormitet i den neuromuskulære kontrol af øjenbevægelser. Vores forståelse af disse kontrolcentre i hjernen er stadig under udvikling. Mindre almindeligt er der et problem med selve øjenmusklen. Strabismus er ofte arvelig, hvor omkring 30 procent af børn med skelen har et familiemedlem med et lignende problem.
Andre tilstande forbundet med strabismus omfatter:
- Ukorrigerede brydningsfejl
- Dårligt syn på det ene øje
- Cerebral parese
-
Downs syndrom (20-60 % af disse patienter er ramt)
- Hydrocephalus (en medfødt sygdom, der resulterer i en ophobning af væske i hjernen)
- Hjernetumorer
-
Slagtilfælde (den førende årsag til strabismus hos voksne)
- Hovedskader, som kan beskadige det område af hjernen, der er ansvarlig for kontrol af øjenbevægelser, nerverne, der styrer øjenbevægelser, og øjenmusklerne
- Neurologiske (nervesystem) problemer
-
Graves’ sygdom (overproduktion af skjoldbruskkirtelhormon)
Hvornår opstår symptomerne på strabismus?
I en alder af 3 til 4 måneder bør et spædbarns øjne være i stand til at fokusere på små genstande, og øjnene skal være lige og veljusterede. Et 6 måneder gammelt spædbarn skal kunne fokusere på genstande både nær og fjern.
Strabismus forekommer normalt hos spædbørn og småbørn, og oftest når et barn er 3 år gammelt. Men ældre børn og endda voksne kan udvikle strabismus. Den pludselige forekomst af strabismus, især ved dobbeltsyn, hos et ældre barn eller voksen kunne indikere en mere alvorlig neurologisk lidelse. Hvis dette sker, skal du straks kontakte din læge.
En tilstand kaldet pseudostrabismus (falsk strabismus) kan få det til at se ud til, at en baby har krydset øjne, mens øjnene rent faktisk sigter i samme retning. Pseudostrabismus kan være forårsaget af ekstra hud, der dækker de indre hjørner af øjnene og/eller en flad næsebro. Efterhånden som barnets ansigt udvikler sig og vokser, vil øjnene ikke længere se krydsede ud.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres strabismus?
Enhver ældre end fire måneder, der ser ud til at have skelen, bør have en fuldstændig øjenundersøgelse af en pædiatrisk øjenlæge, med ekstra tid brugt på at undersøge, hvordan øjnene fokuserer og bevæger sig. Eksamen kan omfatte følgende:
- Patienthistorie (for at bestemme de symptomer patienten har, familiehistorie, generelle helbredsproblemer, medicin, der bruges og andre mulige årsager til symptomer)
- Synsstyrke (læse bogstaver fra et øjendiagram eller undersøge små børns synsadfærd)
- Refraktion (tjek øjnene med en række korrigerende linser for at måle, hvordan de fokuserer lys). Børn behøver ikke at være gamle nok til at give mundtlig feedback, når de tjekker for briller.
- Justerings- og fokustest
- Undersøgelse efter udvidelse (udvidelse) af pupillerne for at bestemme sundheden for indre øjenstrukturer
Ledelse og behandling
Hvordan behandles strabismus?
Behandlingsmuligheder omfatter følgende:
- Briller eller kontaktlinser: Anvendes til patienter med ukorrigerede brydningsfejl. Med korrigerende linser har øjnene brug for mindre fokusering og kan forblive lige.
- Prisme linser: Specielle linser, der kan bøje lys, der kommer ind i øjet og hjælpe med at reducere mængden af drejninger, som øjet skal gøre for at se på genstande.
- Ortoptik (øjenøvelser): Kan virke på nogle typer strabismus, især konvergensinsufficiens (en form for eksotropi).
- Medicin: Øjendråber eller salver. Desuden kan injektioner af botulinumtoksin type A (såsom Botox) svække en overaktiv øjenmuskel. Disse behandlinger kan bruges sammen med eller i stedet for operation, afhængigt af patientens situation.
- Patching: Til behandling af amblyopi (dovent øje), hvis patienten har det samtidig med skelen. Forbedringen af synet kan også forbedre kontrollen med fejljustering af øjnene.
- Øjenmuskeloperation: Kirurgi ændrer længden eller positionen af øjenmusklerne, så øjnene er justeret korrekt. Dette udføres under generel anæstesi med opløselige sting. Nogle gange tilbydes voksne justerbar skelningsoperation, hvor øjenmuskelpositionerne justeres efter operationen.
Hvad kan der ske, hvis strabismus ikke behandles?
Nogle tror, at børn vil vokse fra skelen, eller at det bliver bedre af sig selv. I sandhed kan det blive værre, hvis det ikke bliver behandlet.
Hvis øjnene ikke er korrekt justeret, kan følgende resultere:
- Dovent øje (amblyopi) eller permanent dårligt syn på det drejede øje. Når øjnene kigger i forskellige retninger, modtager hjernen to billeder. For at undgå dobbeltsyn kan hjernen ignorere billedet fra det drejede øje, hvilket resulterer i dårlig synsudvikling i det øje.
- Sløret syn, som kan påvirke præstationer i skolen og på arbejdet, og nydelsen af hobbyer og fritidsaktiviteter
- Øjenbelastning
- Træthed
- Hovedpine
- Dobbelt syn
- Dårligt 3-dimensionelt (3-D) syn
- Lavt selvværd (fra flovhed over ens udseende)
Det er også muligt, at et alvorligt problem (såsom en hjernetumor, der forårsager tilstanden) kan overses ved ikke at diagnosticere strabismus.
Outlook / Prognose
Hvad kan forventes efter behandling for strabismus?
Patienten bliver nødt til at se lægen til opfølgning for at se, om patienten har reageret på behandlinger, og for at foretage justeringer, hvis det er nødvendigt.
I tilfælde af børn med strabismus, hvis tilstanden fanges i tide og behandles korrekt, kan det resultere i fremragende syn og dybdeopfattelse og kan beskytte mod tab af syn.
Discussion about this post