| Patella fraktur | |
|---|---|
| Andre navne | Brudt knæskal |
 |
|
| En brud på knæskallen set fra siden | |
| Specialitet | Ortopædi |
| Symptomer | Smerter, hævelse, blå mærker foran knæet |
| Komplikationer | Skader på skinnebenet, lårbenet eller knæbåndene |
| Typer | Stabil, fordrevet, findelt, åben |
| Årsager | Traume foran knæet |
| Diagnostisk metode | Baseret på symptom, bekræftet med røntgenstråler. |
| Differential diagnose | Bipartite patella |
| Behandling | Støbning, skinne, kirurgi |
| Prognose | Generelt godt med behandling |
| Frekvens | ~ 1% af brud |
Symptomer på knoglebrud omfatter smerter, hævelse og blå mærker foran på knæet. En person kan også være ude af stand til at gå. Komplikationer kan omfatte skade på tibia, lårben eller knæbånd.
Det skyldes typisk et hårdt slag mod knæets forside eller fald på knæet. Lejlighedsvis kan det forekomme ved en stærk sammentrækning af lårmusklerne. Diagnosen er baseret på symptomer og bekræftet med røntgenstråler. Hos børn kan det være nødvendigt med en MR.
Behandlingen kan være med eller uden operation afhængigt af typen af brud. Uforskudt brud kan normalt behandles ved støbning. Selv nogle fordrevne brud kan behandles med støbning, så længe en person kan rette benet uden hjælp. Normalt immobiliseres benet i en lige position i de første tre uger, og derefter er stigende bøjningsgrader tilladt. Andre typer brud kræver generelt operation.
Patella-brud udgør ca. 1% af alle knuste knogler. Hannerne rammes oftere end kvinder. De i middelalderen er ofte påvirket. Resultaterne med behandlingen er generelt gode.
tegn og symptomer
Også kendt som en knækket knæskal, følger en patella-brud normalt en historie med traumer og præsenteres ofte med hævelse, smerte, blå mærker og manglende evne til både at bøje og rette knæet. Smerten er værre, når man prøver at stå, og personen er muligvis ude af stand til at gå. Smerten kan også forværres ved længerevarende siddeperioder. En smertefuld defekt kan mærkes i knæet, og der kan være blod i leddet.
Komplikationer
Komplikationer kan omfatte skade på tibia, lårben eller knæbånd. På længere sigt kan knæet muligvis ikke genvinde fuld bevægelse, smerter kan vedvare, og der er en øget sandsynlighed for knogles slidgigt. Hvis der er et associeret åbent sår som i en åben brud, inkluderer komplikationer også risiko for infektion, manglende evne til at brænde knoglerne til at genforene sig og osteonekrose.
Diagnose af knoglebrud
En lodret patellafraktur med brudlinjen markeret med en sort pil
Diagnosen er baseret på symptomer og bekræftet med røntgenstråler. Hos børn kan det være nødvendigt med en MR.
Differential diagnose
Bipartite patella
Nogle mennesker har en normal bipartit patella eller todelt patella, som kan fremstå som en brud. Fragmentet ses normalt i det øverste ydre hjørne af patellaen og kan skelnes fra en brud ved at være til stede i begge knæ.
Typer
Patellaen kan bryde på forskellige måder afhængigt af den måde, den er skadet på, og i to eller flere stykker. Typerne inkluderer tværgående, med en brudlinje og er den mest almindelige type, marginal, osteochondral og den sjældne lodrette type eller stellat, hvor en direkte kompressionskraft giver anledning til et findelt mønster. Patella-brud kan yderligere klassificeres som forskudt, hvor de knuste ender af knogler ikke stemmer overens korrekt og adskilles mere end 2 mm eller ikke-forskudt og stabilt, hvor knoglestykker forbliver i kontakt med hinanden. Hvis fragmenter af patella knogle stikker ud fra huden, er det kendt som en åben patella fraktur og lukket, hvis den overliggende hud er intakt.
-
Tværgående knoglebrud
-
Knust knoglebrand
-
Osteochondral fraktur af patella
-
Lodret knoglebrud
Behandling af knoglebrud
Behandlingen kan være med eller uden operation afhængigt af typen af brud, og om den overliggende hud er intakt eller brudt.
Konservativ
Uplacerede brud kan normalt behandles ved støbning. Selv nogle fordrevne brud kan behandles med støbning, så længe personen kan rette deres ben uden hjælp, hvilket bekræfter, at benets quadriceps-mekanisme er intakt. I dette tilfælde immobiliseres benet i en lige stilling i de første tre uger, og derefter er stigende grader af bøjning tilladt, når heling sker.
Kirurgi
Ledningsbånd til spændingsbånd: set forfra og fra siden
De fleste patellafrakturer er tværgående eller findelt, hvorfor quadriceps-mekanismen forstyrres, og de behandles af en kombination af ledninger i et spændingsbåndskonstruktion.
Dette forener de brækkede knogler og rekonstruerer benets glatningsmekanisme.
Hvis patella er brudt flere steder, der er findelt, udføres traditionelt en patellectomy (fjernelse af hele patella) for at rekonstruere ekstensormekanismen og forhindre udbrud af en forlængelsesforsinkelse ved knæleddet, hvilket resulterer i ustabilitet. Nogle kirurger vil dog hellere vælge intern fiksering. En delvis patellectomy er kun fjernelse af en del af patellaen og kan udføres, hvis mindst 60% af patellaen kan opretholdes.
Åbne brud på knæskallen kræver akut behandling med kunstvanding, debridering og fiksering.
Rehabilitering
Uanset kirurgisk eller ikke-kirurgisk opløsning af bruddet kan en fysioterapeut rådgive om progressive vægtbærende øvelser og hjælpe med at styrke benets muskler, forbedre knæets bevægelsesområde og reducere stivhed.
Prognose
Resultater med behandling er generelt gode, medmindre der er involvering af ledoverfladen eller quadriceps-mekanismen. Der er en øget risiko for at udvikle slidgigt hos mennesker, der har brudt deres patella.
Epidemiologi
Patellafrakturer udgør ca. 1% af alle knuste knogler. Hannerne rammes oftere end kvinder. De i middelalderen er ofte påvirket. 6% til 9% af patellarfrakturer er af den åbne type. En aldrende befolkning og global stigning i antallet af TKA’er har ført til et stigende antal periprotetiske frakturer, hvoraf en patella-fraktur er en type.
Discussion about this post