Kompleks regionalt smertesyndrom: symptomer og behandling

Hvad er komplekst regionalt smertesyndrom?

Kompleks regionalt smertesyndrom (complex regional pain syndrome, forkortelse: CRPS) er en form for kronisk smerte, der normalt rammer en arm eller et ben. CRPS udvikler sig typisk efter en skade, en operation, et slagtilfælde eller et hjerteanfald. Smerten er ude af proportion med sværhedsgraden af ​​den indledende skade.

CRPS er ualmindeligt, og dets årsag er ikke klart forstået. Behandlingen er mest effektiv, når den startes tidligt. I sådanne tilfælde er forbedring og endda remission mulig.

Symptomer på komplekst regionalt smertesyndrom

Tegn og symptomer på komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) omfatter:

• Kontinuerlig brændende eller dunkende smerte, normalt i din arm, ben, hånd eller fod
• Følsomhed over for berøring eller kulde
• Hævelse af det smertefulde område
• Ændringer i hudtemperatur – skiftende mellem svedig og kold
• Ændringer i hudfarve, der spænder fra hvid og plettet til rød eller blå
• Ændringer i hudens tekstur, som kan blive smertefuld, tynd eller skinnende i det berørte område
• Ændringer i hår- og neglevækst
• Ledstivhed, ledhævelse og beskadigelse
• Muskelspasmer, rysten, muskelsvaghed og tab (atrophy)
• Nedsat evne til at bevæge den berørte kropsdel

Symptomerne kan ændre sig over tid og variere fra person til person. Smerter, hævelse, rødme, mærkbare ændringer i temperatur og overfølsomhed (især over for kulde og berøring) opstår normalt først.

Over tid kan det berørte lem blive koldt og bleg. Det kan gennemgå hud- og negleforandringer samt muskelspasmer og opstramning. Når først disse ændringer opstår, er tilstanden ofte irreversibel.

CRPS kan lejlighedsvis sprede sig fra sin kilde til andre steder i din krop, såsom det modsatte lem.

Hos nogle mennesker forsvinder tegn og symptomer på CRPS af sig selv. Hos andre mennesker kan tegn og symptomer vare ved i måneder til år. Behandlingen vil sandsynligvis være mest effektiv, når den startes tidligt i sygdomsforløbet.

Hvornår skal du til læge?

Hvis du oplever konstant, alvorlig smerte, der påvirker et lem og får det til at virke utåleligt at røre ved eller bevæge det lem, skal du gå til en læge for at fastslå årsagen. Det er vigtigt at behandle CRPS tidligt.

Årsager til komplekst regionalt smertesyndrom

Årsagen til CRPS er ikke helt forstået. Dette syndrom menes at være forårsaget af en skade på eller en abnormitet i det perifere og centrale nervesystem. CRPS opstår typisk som følge af et traume eller en skade.

CRPS forekommer i to typer, med lignende tegn og symptomer, men forskellige årsager:

• Type 1. Også kendt som refleks sympatisk dystrofi (reflex sympathetic dystrophy), denne type opstår efter en sygdom eller skade, der ikke direkte beskadigede nerverne i dit berørte lem. Omkring 90 % af mennesker med CRPS har type 1.
• Type 2. Engang omtalt som causalgia, har denne type symptomer, der ligner dem af type 1. Men type 2 CRPS opstår efter en tydelig nerveskade.

Mange tilfælde af CRPS opstår efter et kraftigt traume på en arm eller et ben. Denne årsag kan omfatte en knusningsskade eller et brud.

Andre større og mindre traumer – såsom kirurgi, hjerteanfald, infektioner og endda forstuvede ankler – kan også føre til CRPS.

Læger forstår ikke klart, hvorfor disse skader kan udløse CRPS. Ikke alle, der har sådan en skade, vil fortsætte med at udvikle CRPS. Dette syndrom kan skyldes en dysfunktionel interaktion mellem dit centrale og perifere nervesystem og uhensigtsmæssige inflammatoriske reaktioner.

Komplikationer af komplekst regionalt smertesyndrom

Hvis CRPS ikke diagnosticeres og behandles tidligt, kan denne sygdom udvikle sig til mere invaliderende tegn og symptomer. Disse symptomer kan omfatte:

• Atrofi. Din hud, knogler og muskler kan begynde at forværres og svækkes, hvis du undgår eller har problemer med at bevæge en arm eller et ben på grund af smerte eller stivhed.
• Muskelopstramning (kontraktur). Du kan også opleve at stramme dine muskler. Dette problem kan føre til en tilstand, hvor din hånd og fingre eller din fod og tæer trækker sig sammen til en fast position.

Forebyggelse af komplekst regionalt smertesyndrom

Disse trin kan hjælpe dig med at reducere risikoen for at udvikle CRPS:

• Indtagelse af C-vitamin efter et håndledsbrud. Undersøgelser har vist, at personer, der tager en høj dosis C-vitamin efter et håndledsbrud, kan have en lavere risiko for CRPS sammenlignet med dem, der ikke tog C-vitamin.
• Tidlig mobilisering efter en cerebrovaskulær ulykke. Nogle undersøgelser tyder på, at folk, der står ud af sengen og går rundt kort efter et slagtilfælde (tidlig mobilisering), reducerer deres risiko for at udvikle komplekst regionalt smertesyndrom.

Diagnose af komplekst regionalt smertesyndrom

Diagnose af komplekst regionalt smertesyndrom er baseret på en fysisk undersøgelse og sygehistorie. Der er ingen enkelt test, der definitivt kan diagnosticere CRPS, men følgende procedurer kan give vigtige spor:

• Knoglescanning. Denne procedure hjælper med at finde knogleforandringer. Et radioaktivt stof indsprøjtet i en af ​​dine vener gør det muligt at se dine knogler med et specielt kamera.
• Svedproduktionstest. Nogle test kan måle mængden af ​​sved på begge lemmer. Ujævne resultater kan indikere CRPS.
• Røntgenstråler. Tab af mineraler fra dine knogler kan dukke op på et røntgenbillede i senere stadier af denne sygdom.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Billeder taget med en MR-test kan vise vævsændringer, der udelukker andre tilstande.

Behandling af komplekst regionalt smertesyndrom

Der er nogle beviser for, at tidlig behandling hjælper med at forbedre symptomerne på CRPS. Ofte er en kombination af forskellige behandlinger, skræddersyet til din specifikke sag, nødvendig. Behandlingsmuligheder omfatter:

Medicin

Læger bruger forskellige medikamenter til at behandle symptomerne på CRPS.

• Smertestillende midler. Smertestillende midler i håndkøb – såsom aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre lægemidler) og naproxennatrium (Aleve) – kan lindre mild smerte og betændelse. Din læge kan ordinere stærkere smertestillende midler, hvis håndkøbsmedicin. er ikke nyttige. Opioidmedicin kan være en mulighed. Taget i passende doser hjælper opioidmedicin med at kontrollere smerte.
• Antidepressiva og antikonvulsiva. Nogle gange bruges antidepressiva, såsom amitriptylin, og antikonvulsiva, såsom gabapentin (Neurontin), til at behandle smerter, der stammer fra en beskadiget nerve (neuropatisk smerte).
• Kortikosteroider. Steroidmedicin, såsom prednison, kan reducere inflammation og forbedre mobiliteten i det berørte lem.
• Medicin til knogletab. Din læge kan foreslå medicin for at forhindre eller standse knogletab, såsom alendronat (Fosamax) og calcitonin (Miacalcin).
• Sympatisk nerveblokerende medicin. Injektion af et bedøvelsesmiddel for at blokere smertefibre i de berørte nerver kan lindre smerte hos nogle mennesker.
• Intravenøs ketamin. Nogle undersøgelser viser, at lave doser af intravenøs ketamin, et stærkt bedøvelsesmiddel, kan lindre smerte væsentligt.

Terapier

• Varmeterapi. Påføring af varme kan give lindring af hævelse og ubehag på hud, der føles kølig.
• Aktuelle analgetika. Forskellige topiske behandlinger er tilgængelige, der kan reducere overfølsomhed, såsom håndkøbs-capsaicincreme eller lidokaincreme eller plastre (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Fysisk eller ergoterapi. Blid, guidet træning af de berørte lemmer eller ændring af daglige aktiviteter kan hjælpe med at mindske smerter og forbedre bevægelses- og styrkeområdet. Jo tidligere sygdommen diagnosticeres, jo mere effektive øvelser kan være.
• Spejlterapi. Denne type terapi bruger et spejl til at narre hjernen. Siddende foran et spejl eller spejlboks bevæger du det raske lem, så hjernen opfatter det som det lem, der er påvirket af CRPS. Forskning viser, at denne type terapi kan hjælpe med at forbedre funktionen og reducere smerte for dem med CRPS.
• Transkutan elektrisk nervestimulation. Kroniske smerter lindres nogle gange ved at påføre elektriske impulser til nerveender.
• Biofeedback. I nogle tilfælde kan det hjælpe at lære biofeedback-teknikker. I biofeedback lærer du at blive mere bevidst om din krop, så du kan slappe af i din krop og lindre smerter.
• Rygmarvsstimulering. Din læge indsætter små elektroder langs din rygmarv. En lille elektrisk strøm leveret til rygmarven resulterer i smertelindring.
• Intratekale lægemiddelpumper. I denne terapi pumpes medicin, der lindrer smerte, ind i rygmarvsvæsken.
• Akupunktur. Indsættelsen af ​​lange, tynde nåle hjælper med at stimulere nerver, muskler og bindevæv for at øge blodgennemstrømningen og lindre smerter.

Kompleks regionalt smertesyndrom kan gentage sig, nogle gange på grund af en udløser som udsættelse for kulde eller intens følelsesmæssig stress. Gentagelser kan behandles med små doser af et antidepressivum eller anden medicin.

Mestring og støtte

At leve med en kronisk, smertefuld tilstand er udfordrende, især når dine venner og familie ikke tror på, at du kan føle så meget smerte, som du beskriver. Del oplysninger fra pålidelige kilder om CRPS med dine nærmeste for at hjælpe dem med at forstå, hvad du oplever.

Følg disse forslag for at tage vare på din fysiske og mentale sundhed:

• Vedligehold normale daglige aktiviteter så godt du kan.
• Sæt tempo i dig selv, og sørg for at få den hvile, du har brug for.
• Hold forbindelsen med venner og familie.
• Fortsæt med at dyrke hobbyer, som du nyder og er i stand til.

Hvis CRPS gør det svært for dig at gøre ting, du nyder, så spørg din læge om måder at komme uden om forhindringerne.

Husk på, at dit fysiske helbred kan påvirke dit mentale helbred direkte. Benægtelse, vrede og frustration er almindelige med kroniske sygdomme.

Til tider kan du have brug for flere værktøjer til at håndtere dine følelser. En terapeut, adfærdspsykolog eller anden professionel kan hjælpe dig og lære dig mestringsevner, såsom afspænding eller meditationsteknikker.

Nogle gange er det en god tilgang at være med i en støttegruppe, hvor man kan dele erfaringer og følelser med andre. Spørg din læge, hvilke støttegrupper der er tilgængelige i dit samfund.

Forberedelse til en aftale med en læge

For at få den bedste medicinske behandling skal du tage dig tid til at forberede dig til din aftale.

Hvad du kan gøre for at forberede dig

Skriv ned eventuelle symptomer, du oplever – inklusive sværhedsgraden og placeringen af ​​din smerte, stivhed eller følsomhed. Du bør også skrive ned eventuelle spørgsmål, du har til din læge.

Eksempler på spørgsmål, du kan stille din læge, omfatter:

• Hvad er årsagen til mine symptomer?
• Hvilken slags tests har jeg brug for?
• Er min sygdom midlertidig eller muligvis kronisk?
• Hvilke typer behandlinger er tilgængelige? Hvilken behandlingsmetode anbefaler du?
• Hvad er alternativerne til den primære behandlingsmetode, som du foreslår?
• Jeg har disse andre sundhedstilstande, hvordan kan jeg håndtere dem sammen?
• Er der et generisk alternativ til den medicin, du ordinerer til mig?

Ud over de spørgsmål, du har forberedt dig til at stille din læge, tøv ikke med at stille yderligere spørgsmål under din udnævnelse.

Hvad din læge kan spørge

Din læge vil stille dig en række spørgsmål, og du bør være klar til at besvare dem. For komplekst regionalt smertesyndrom kan lægen spørge:

• Har du haft en nylig ulykke, sygdom eller skade, såsom traumer i dine lemmer, et hjerteanfald eller en infektion?
• Er du blevet opereret for nylig?
• Hvornår begyndte du første gang at opleve smerte eller brændende fornemmelse?
• Hvor længe har du oplevet dine symptomer?
• Er smerten lejlighedsvis eller vedvarende?
• Ser noget ud til at forbedre eller forværre dine symptomer?
• Har du oplevet lignende symptomer efter tidligere skader?