Hvad er plantar fasciitis

Plantar fasciitis
Andre navne	Plantar fasciosis, plantar fasciopathy, jogger’s heel, heel spur syndrome
Mest almindelige områder med smerte ved plantar fasciitis
Specialitet	Ortopædi, sportsmedicin, plastikkirurgi, podiatri
Symptomer	Smerter i hælen og bunden af ​​foden
Sædvanlig debut	Gradvis
Årsager	Uklar
Risikofaktorer	Overforbrug (lange perioder med stående), fedme, indadgående rulning af foden
Diagnostisk metode	Baseret på symptomer, ultralyd
Differential diagnose	Slidgigt, ankyloserende spondylitis, hælpadsyndrom, reaktiv arthritis
Behandling	Konservativ ledelse
Frekvens	~ 4%

Plantar fasciitis er en forstyrrelse i bindevævet, som understøtter fodbuen. Det resulterer i smerter i hælen og bunden af ​​foden, der normalt er mest alvorlige med de første skridt på dagen eller efter en hvileperiode. Smerter fremkaldes også ofte ved at bøje foden og tæerne op mod skinnebenet. Smerten opstår typisk gradvist, og det påvirker begge fødder i omkring en tredjedel af tilfældene.

Årsagen til plantar fasciitis er ikke helt klar. Risikofaktorer inkluderer overforbrug, såsom fra lange perioder med stående, en stigning i motion og fedme. Det er også forbundet med indadrulning af foden, en stram akillessene og en stillesiddende livsstil. Det er uklart, om hælsporer har en rolle i at forårsage plantar fasciitis, selvom de almindeligvis er til stede hos mennesker, der har tilstanden. Plantar fasciitis er en lidelse i ledbåndets indsættelsessted på knoglen, der er karakteriseret ved mikrotår, nedbrydning af kollagen og ardannelse. Da betændelse spiller enten en mindre eller ingen rolle, foreslog en gennemgang at omdøbe den plantar fasciosis. Præsentationen af ​​symptomerne er generelt grundlaget for diagnosen; med ultralyd sommetider nyttigt, hvis der er usikkerhed. Andre tilstande med lignende symptomer inkluderer slidgigt, ankyloserende spondylitis, hælpadsyndrom og reaktiv arthritis.

De fleste tilfælde af plantar fasciitis løser sig med tiden og konservative behandlingsmetoder. I de første par uger rådes de berørte normalt til at hvile, ændre deres aktiviteter, tage smertestillende medicin og strække. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, kan fysioterapi, ortopædi, skinne eller steroidinjektioner være muligheder. Hvis disse tiltag ikke er effektive, kan yderligere foranstaltninger omfatte ekstrakorporal shockwave-behandling eller kirurgi.

Mellem 4% og 7% af befolkningen generelt har smerter i hælen til enhver tid: ca. 80% af disse skyldes plantar fasciitis. Ca. 10% af mennesker har lidelsen på et eller andet tidspunkt i deres liv. Det bliver mere almindeligt med alderen. Det er uklart, om det ene køn er mere berørt end det andet.

Symptomer på plantar fasciitis

Når plantar fasciitis opstår, er smerten typisk skarp og normalt ensidig (70% af tilfældene). At bære vægt på hælen efter lange perioder med hvile forværrer hælsmerter hos berørte personer. Personer med plantar fasciitis rapporterer ofte om, at deres symptomer er mest intense i deres første skridt efter at være gået ud af sengen eller efter længere perioder med at sidde. Symptomer forbedres typisk ved fortsat gang. Sjældne men rapporterede symptomer inkluderer følelsesløshed, prikken, hævelse eller udstrålende smerter. Der er typisk ingen feber eller nattesved.

Hvis plantar fascia er overbrugt i indstillingen af ​​plantar fasciitis, kan plantar fascia briste. Typiske tegn og symptomer på plantar fascia brud inkluderer en klik- eller snappelyd, betydelig lokal hævelse og akut smerte i bunden af ​​foden.

Risikofaktorer

Identificerede risikofaktorer for plantar fasciitis inkluderer overdreven løb, stående på hårde overflader i længere perioder, høje buer af fødderne, tilstedeværelsen af ​​en ulighed i benlængden og flade fødder. Tendensen for flade fødder til at rulle for meget indad under gang eller løb gør dem mere modtagelige for plantar fasciitis. Fedme ses hos 70% af personer, der har plantar fasciitis og er en uafhængig risikofaktor.

Plantar fasciitis er almindeligvis et resultat af en vis biomekanisk ubalance, der forårsager en øget mængde spænding placeret langs plantar fascia.

Årsager til plantar fascitis er som følger:

1) Stress på hælbenet 2) Løb på den hårde overflade 3) Overdreven vægt eller fedme 4) Ikke iført det rigtige fodtøj eller indlægssåler 5) Diabetes 6) At have flade fødder eller høj bue

Undersøgelser finder konsekvent en stærk sammenhæng mellem øget kropsmasseindeks og plantar fasciitis i den ikke-atletiske befolkning. Denne sammenhæng mellem vægt og plantar fasciitis er ikke til stede i den atletiske befolkning. Tæthed i akillessenen og upassende fodtøj er også blevet identificeret som væsentlige risikofaktorer.

Diagnose af plantar fasciitis

Akillessenes tæthed er en risikofaktor for plantar fasciitis. Det kan føre til nedsat dorsiflexion af foden.

Hælben med hælspor (rød pil)

Fortykket plantar fascia i ultralyd

Plantar fasciitis diagnosticeres normalt af en sundhedsudbyder efter overvejelse af en persons præsentationshistorie, risikofaktorer og klinisk undersøgelse. Palpation langs det indre aspekt af hælbenet på sålen kan fremkalde ømhed under den fysiske undersøgelse. Foden kan have begrænset dorsifleksion på grund af overdreven tæthed i lægmusklerne eller akillessenen. Dorsefleksion af foden kan fremkalde smerter på grund af strækning af plantar fascia med denne bevægelse. Diagnostiske billeddannelsesundersøgelser er normalt ikke nødvendige for at diagnosticere plantar fasciitis. Lejlighedsvis kan en læge beslutte, at billedundersøgelser (såsom røntgenstråler, diagnostisk ultralyd eller MR) er berettiget til at udelukke alvorlige årsager til fodsmerter.

Andre diagnoser, der typisk overvejes, inkluderer frakturer, tumorer eller systemisk sygdom, hvis smerter i plantar fasciitis ikke reagerer passende på konservative medicinske behandlinger. Bilaterale hælsmerter eller hælsmerter i forbindelse med en systemisk sygdom kan indikere et behov for en mere dybtgående diagnostisk undersøgelse. Under disse omstændigheder er diagnostiske tests såsom CBC eller serologiske markører for inflammation, infektion eller autoimmun sygdom, såsom C-reaktivt protein, erytrocytsedimenteringshastighed, anti-nukleare antistoffer, reumatoid faktor, HLA-B27, urinsyre eller Lyme sygdom antistoffer kan også opnås. Neurologiske underskud kan medføre en undersøgelse med elektromyografi for at kontrollere skader på nerver eller muskler.

Et tilfældigt fund i forbindelse med denne tilstand er en hælspore, en lille knoklet forkalkning på calcaneus (hælben), som kan findes hos op til 50% af dem med plantar fasciitis. I sådanne tilfælde er det den underliggende plantar fasciitis, der producerer hælsmerter og ikke selve ansporen. Tilstanden er ansvarlig for skabelsen af ​​sporen, selvom den kliniske betydning af hælsporer i plantar fasciitis stadig er uklar.

Billedbehandling

Medicinsk billeddannelse er ikke rutinemæssigt nødvendig. Det er dyrt og ændrer typisk ikke, hvordan plantar fasciitis styres. Når diagnosen ikke er klinisk tydelig, er røntgenstråler fra siden af ​​anklen den anbefalede billeddannelsesmodalitet til vurdering af andre årsager til hælsmerter, såsom stressfrakturer eller udvikling af knoglespor.

Plantar fascia har tre fascicles – den centrale fascicle er den tykkeste ved 4 mm, den laterale fascicle ved 2 mm og den mediale mindre end en millimeter tyk. I teorien bliver plantar fasciitis mere sandsynligt, da plantar fascias tykkelse ved calcaneal indsættelse øges. En tykkelse på mere end 4,5 mm ultralyd og 4 mm på MR er nyttige til diagnose. Andre billeddannelsesresultater, såsom fortykkelse af plantaraponeurose, er uspecifikke og har begrænset nytte ved diagnosticering af plantar fasciitis.

Tre-fase knoglescanning er en følsom modalitet til at detektere aktiv plantar fasciitis. Desuden kan en 3-faset knoglescanning bruges til at overvåge respons på terapi, som vist ved nedsat optagelse efter kortikosteroidinjektioner.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen for hælsmerter er omfattende og inkluderer patologiske enheder, herunder, men ikke begrænset til, følgende: calcaneal stressfraktur, calcaneal bursitis, slidgigt, spinal stenose, der involverer nerverødderne i lændehvirvelsøjlen 5 (L5) eller sakral spinal nerve 1 (S1), calcaneal fat pad syndrom, metastaseret kræft fra andre steder i kroppen, hypothyroidisme, seronegativ spondyloparthopathies såsom reaktiv arthritis, ankyloserende spondylitis eller reumatoid arthritis (mere sandsynligt, hvis smerter er til stede i begge hæle), plantar fascia brud og kompression neuropatier såsom tarsaltunnelsyndrom eller påvirkning af den mediale calcaneale nerve.

En beslutning om en diagnose af plantar fasciitis kan normalt foretages på baggrund af en persons medicinske historie og fysiske undersøgelse. Når en læge har mistanke om brud, infektion eller anden alvorlig underliggende tilstand, kan de muligvis beordre en røntgenundersøgelse. Røntgenstråler er unødvendige at screene for plantar fasciitis for mennesker, der står eller går meget på arbejde, medmindre billeddannelse er angivet andet.

Behandling af plantar fasciitis

Ikke-kirurgisk

Et par indlægssåler inde i skoene kan prøves

Cirka 90% af plantar fasciitis tilfælde forbedres inden for seks måneder med konservativ behandling og inden for et år uanset behandling. Berørte mennesker bruger mange behandlinger mod plantar fasciitis. De fleste har kun få beviser til støtte for deres anvendelse og er ikke undersøgt tilstrækkeligt. Første linje konservative tilgange inkluderer hvile, massage, varme, is og kalveforstærkende øvelser; teknikker til at strække kalvemusklerne, akillessenen og plantar fascia; vægttab hos overvægtige eller overvægtige og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) såsom aspirin eller ibuprofen. Brug af NSAID’er til behandling af plantar fasciitis er almindelig, men brugen af ​​dem løser ikke smerten hos 20% af befolkningen.

Hvis plantar fasciitis ikke reagerer på konservativ behandling i mindst tre måneder, kan ekstrakorporeal shockwave-behandling (ESWT) overvejes. Bevis fra metaanalyser antyder, at signifikant smertelindring varer op til et år efter proceduren. Debatten om terapiens effektivitet er dog vedvarende. ESWT udføres med eller uden anæstesi, selvom undersøgelser tyder på, at anæstesi nedsætter procedurens effektivitet. Komplikationer fra ESWT er sjældne og typisk godartede, når de er til stede. Kendte komplikationer ved ESWT inkluderer udvikling af et mildt hæmatom eller en ecchymosis, rødme omkring proceduren eller migræne.

Kortikosteroidinjektioner bruges undertiden til tilfælde af plantar fasciitis, der er ildfast for mere konservative tiltag. Der er foreløbige beviser for, at injicerede kortikosteroider er effektive til kortvarig smertelindring op til en måned, men ikke derefter.

Ortotiske enheder og specifikke tapeteknikker kan reducere pronation af foden og derfor reducere belastningen på plantar fascia, hvilket resulterer i smerteforbedring. Beviset til støtte for brugen af ​​fodortoser er blandet, og nogle tyder på kortvarig smertelindring op til tre måneder. Den langsigtede effektivitet af brugerdefinerede ortotika til smertereduktion i plantar fasciitis kræver yderligere undersøgelse.

En anden behandlingsteknik er kendt som plantar iontoforese. Denne teknik indebærer at anvende antiinflammatoriske stoffer såsom dexamethason eller eddikesyre topisk på foden og overføre disse stoffer gennem huden med en elektrisk strøm. Nogle beviser understøtter brugen af ​​natskinner i 1-3 måneder for at lindre plantar fasciitis smerter, der har vedvaret i seks måneder. Natskinnene er designet til at placere og opretholde anklen i en neutral position og derved passivt strække kalv og plantar fascia under søvn.

Kirurgi

Plantar fasciotomi er en kirurgisk behandling og den sidste udvej for ildfast plantar fasciitis smerte. Hvis plantar fasciitis ikke løser sig efter seks måneders konservativ behandling, betragtes proceduren som en sidste udvej. Der findes minimalt invasive og endoskopiske tilgange til plantar fasciotomi, men kræver en specialist, der er fortrolig med specifikt udstyr. Tilgængeligheden af ​​disse kirurgiske teknikker er begrænset fra 2012. En undersøgelse fra 2012 viste, at 76% af mennesker, der gennemgik endoskopisk plantar fasciotomi, havde fuldstændig lindring af deres symptomer og havde få komplikationer (niveau IV-bevis). Fjernelse af hælspor under plantar fasciotomi ser ikke ud til at forbedre det kirurgiske resultat.