Fækal inkontinens: symptomer og behandling

Fækal inkontinens er manglende evne til at kontrollere afføring, hvilket medfører, at afføring lækker uventet fra endetarmen. Også kaldet tarminkontinens, fækal inkontinens spænder fra lejlighedsvis lækage af afføring, mens der ledes gas til et fuldstændigt tab af tarmkontrol.

Almindelige årsager til fækal inkontinens inkluderer diarré, forstoppelse og muskel- eller nerveskader. Muskel- eller nerveskader kan være forbundet med aldring eller fødsel.

Uanset årsagen kan fækal inkontinens være pinligt. Men vær ikke bange for at tale med din læge om dette almindelige problem. Behandlinger kan forbedre fækal inkontinens og din livskvalitet.

Symptomer på fækal inkontinens

Fækal inkontinens kan forekomme midlertidigt under en lejlighedsvis anfald af diarré, men for nogle mennesker er fækal inkontinens kronisk eller tilbagevendende. Mennesker med denne tilstand er muligvis ikke i stand til at stoppe trangen til afføring, som kommer så pludseligt op, at de ikke når frem til toilet i tide. Denne tilstand kaldes afføring inkontinens.

En anden type fækal inkontinens forekommer hos mennesker, der ikke er opmærksomme på behovet for at passere afføring. Denne tilstand kaldes inkontinens med passiv afføring.

Fækal inkontinens kan ledsages af andre tarmproblemer, såsom:

• Diarré
• Forstoppelse
• Farting og oppustethed

Gå til din læge, hvis du eller dit barn udvikler fækal inkontinens, især hvis det er hyppigt eller alvorligt, eller hvis det forårsager følelsesmæssig nød. Ofte er folk tilbageholdende med at fortælle deres læger om fækal inkontinens. Men behandlinger er tilgængelige, og jo hurtigere du evalueres, desto hurtigere kan du finde en vis lindring fra dine symptomer.

Hvad forårsager fækal inkontinens?

For mange mennesker er der mere end en årsag til fækal inkontinens.

Årsager kan omfatte:

• Muskelskader. Skader på muskelringene i enden af ​​endetarmen (anal lukkemuskel) kan gøre det vanskeligt at holde afføringen korrekt. Denne form for skade kan forekomme under fødslen, især hvis du har en episiotomi eller tænger bruges under fødslen.
• Nerveskader. Skader på nerverne, der mærker afføring i endetarmen, eller dem, der styrer den anale lukkemuskel, kan føre til fækal inkontinens. Nerveskaderne kan være forårsaget af fødsel, konstant anstrengelse under afføring, rygmarvsskade eller slagtilfælde. Nogle sygdomme, såsom diabetes og multipel sklerose, kan også påvirke disse nerver og forårsage skader, der fører til fækal inkontinens.
• Forstoppelse. Kronisk forstoppelse kan medføre, at der dannes en tør, hård afføring (afføret afføring) i endetarmen og bliver for stor til at passere. Musklerne i endetarmen og tarmene strækker sig og svækkes til sidst, så vandet afføring længere op i fordøjelseskanalen bevæger sig rundt om den berørte afføring og lækker ud. Kronisk forstoppelse kan også forårsage nerveskader, der fører til fækal inkontinens.
• Diarré. Solid afføring er lettere at fastholde i endetarmen end løs afføring, så den løse afføring af diarré kan forårsage eller forværre fækal inkontinens.
• Hæmorroider. Når venerne i din endetarm svulmer op og forårsager hæmorroider, holder dette din anus i at lukke helt, hvilket kan tillade afføring at lække ud.
• Tab af lagerkapacitet i endetarmen. Normalt strækker endetarmen sig for at rumme afføring. Hvis din endetarm er arret eller stiv på grund af kirurgi, strålebehandling eller inflammatorisk tarmsygdom, kan endetarmen ikke strække sig så meget, som det har brug for, og overskydende afføring kan lække ud.
• Kirurgi. Kirurgi til behandling af forstørrede vener i endetarmen eller anus (hæmorroider) såvel som mere komplekse operationer, der involverer endetarmen og anus, kan forårsage muskel- og nerveskader, der fører til fækal inkontinens.
• Rektal prolaps. Fækal inkontinens kan være et resultat af denne tilstand, hvor endetarmen falder ned i anus. Strækningen af ​​den rektale lukkemuskel ved prolaps beskadiger nerverne, der styrer den rektale lukkemuskel. Jo længere dette vedvarer, jo mindre sandsynligt vil nerverne og musklerne komme sig.
• Rectocele. Hos kvinder kan fækal inkontinens forekomme, hvis endetarmen stikker ud gennem vagina.

Risikofaktorer

En række faktorer kan øge din risiko for at udvikle fækal inkontinens, herunder:

• Alder. Selvom fækal inkontinens kan forekomme i alle aldre, er det mere almindeligt hos voksne over 65 år.
• At være kvinde. Fækal inkontinens kan være en komplikation af fødslen. Nyere forskning har også vist, at kvinder, der tager hormonbehandling i overgangsalderen, har en beskeden øget risiko for fækal inkontinens.
• Nerveskader. Mennesker, der har langvarig diabetes, multipel sklerose eller rygtraume fra skade eller operation, kan være i risiko for fækal inkontinens, da disse tilstande kan skade nerver, der hjælper med at kontrollere afføring.
• Demens. Fækal inkontinens er ofte til stede i Alzheimers sygdom og demens i det sene stadium.
• Fysisk handicap. At være fysisk handicappet kan gøre det vanskeligt at nå et toilet i tide. En skade, der forårsagede et fysisk handicap, kan også forårsage rektal nerveskade, hvilket fører til fækal inkontinens.

Komplikationer

• Følelsesmæssig nød. Det tab af værdighed, der er forbundet med at miste kontrollen over ens kropsfunktioner, kan føre til forlegenhed, skam, frustration og depression. Det er almindeligt for mennesker med fækal inkontinens at forsøge at skjule problemet eller undgå sociale engagementer.
• Hudirritation. Huden omkring anus er delikat og følsom. Gentagen kontakt med afføring kan føre til smerte og kløe og potentielt til sår (sår), der kræver medicinsk behandling.

Forebyggelse af fækal inkontinens

Afhængigt af årsagen kan det være muligt at forbedre eller forhindre fækal inkontinens. Disse handlinger kan hjælpe:

• Reducer forstoppelse. Forøg din træning, spis mere fiberrige fødevarer og drik rigeligt med væsker.
• Kontroller diarré. Behandling eller eliminering af årsagen til diarréen, såsom en tarminfektion, kan hjælpe dig med at undgå fækal inkontinens.
• Undgå anstrengelse. Anstrengelse under afføring kan i sidste ende svække de anale lukkemuskler eller beskadige nerverne og muligvis føre til fækal inkontinens.

Diagnose

Din læge vil stille spørgsmål om din tilstand og udføre en fysisk undersøgelse, der normalt inkluderer en visuel inspektion af din anus. En sonde kan bruges til at undersøge dette område for nerveskader. Normalt får denne berøring din anale lukkemuskel til at trække sig sammen og din anus pucker.

Medicinske tests

En række tests er tilgængelige for at hjælpe med at finde årsagen til fækal inkontinens:

• Digital rektal eksamen. Din læge indsætter en handsket og smurt finger i din endetarm for at evaluere styrken af ​​dine lukkemuskler og for at kontrollere, om der er abnormiteter i endetarmen. Under eksamen kan din læge bede dig om at bære, for at kontrollere for endetarmsfald.
• Test af ballonudvisning. En lille ballon indsættes i endetarmen og fyldes med vand. Du bliver derefter bedt om at gå på toilettet for at udvise ballonen. Hvis det tager længere tid end et til tre minutter at gøre det, har du sandsynligvis en afføringsforstyrrelse.
• Anal manometri. Et smalt, fleksibelt rør indsættes i anus og endetarm. En lille ballon ved spidsen af ​​røret kan udvides. Denne test hjælper med at måle tætheden af ​​din anale lukkemuskel og følsomheden og funktionen af ​​din endetarm.
• Anorektal ultralyd. Et smalt, stavlignende instrument indsættes i anus og endetarm. Instrumentet producerer videobilleder, der giver din læge mulighed for at evaluere strukturen af ​​din lukkemuskel.
• Proktografi. Røntgenvideobilleder laves, mens du afføres på et specielt designet toilet. Testen måler, hvor meget afføring din endetarm kan holde og vurderer, hvor godt din krop udviser afføring.
• Koloskopi. Et fleksibelt rør indsættes i endetarmen for at inspicere hele tyktarmen.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). En MR kan give klare billeder af lukkemusklen for at bestemme, om musklerne er intakte og kan også give billeder under afføring (afføring).

Behandling af fækal inkontinens

Medicin

Afhængigt af årsagen til fækal inkontinens inkluderer mulighederne:

• Anti-diarré medicin såsom loperamidhydrochlorid (Imodium AD) og diphenoxylat og atropinsulfat (Lomotil)
• Bulk afføringsmidler som f.eks methylcellulose (Citrucel) og psyllium (Metamucil), hvis kronisk forstoppelse forårsager din inkontinens

Motion og andre terapier

Hvis muskelskader forårsager fækal inkontinens, kan din læge anbefale et træningsprogram og andre behandlinger for at genoprette muskelstyrken. Disse behandlinger kan forbedre anal sphincter kontrol og bevidstheden om trang til afføring.

Valgmuligheder inkluderer:

• Kegel øvelser. Kegel øvelser styrker bækkenbundsmusklerne, som understøtter blæren og tarmen og hos kvinder livmoderen og kan hjælpe med at reducere inkontinens. For at udføre Kegel-øvelser skal du trække de muskler sammen, som du normalt ville bruge til at stoppe urinstrømmen.

  Hold sammentrækningen i tre sekunder, og slapp derefter af i tre sekunder. Gentag dette mønster 10 gange. Når dine muskler styrker, skal du holde sammentrækningen længere og gradvist arbejde dig op til tre sæt med 10 sammentrækninger hver dag.

• Biofeedback. Specielt uddannede fysioterapeuter underviser i enkle øvelser, der kan øge anal muskelstyrke. Folk lærer, hvordan man styrker bækkenbundsmusklerne, fornemmer, når afføringen er klar til at blive frigivet, og trækker musklerne sammen, hvis det er besværligt at have afføring på et bestemt tidspunkt. Undertiden udføres træningen ved hjælp af anal manometri og en rektal ballon.
• Tarmtræning. Din læge kan anbefale at gøre en bevidst indsats for at afføres på et bestemt tidspunkt på dagen: for eksempel efter at have spist. At etablere, hvornår du har brug for toilettet, kan hjælpe dig med at få større kontrol.
• Fyldemidler. Injektioner af ikke-absorberbare fyldstoffer kan tykkere væggene i din anus. Dette hjælper med at forhindre lækage.
• Sakral nervestimulering (SNS). De sakrale nerver løber fra din rygmarv til muskler i dit bækken og regulerer fornemmelsen og styrken af ​​dine rektale og anal lukkemuskler. Implantation af en enhed, der kontinuerligt sender små elektriske impulser til nerverne, kan styrke musklerne i tarmen.
• Posterior tibial nerve stimulation (PTNS / TENS). Denne minimalt invasive behandling stimulerer den bageste tibiale nerve ved anklen. I en stor undersøgelse viste denne terapi imidlertid ikke sig at være signifikant bedre end placebo.
• Vaginal ballon (Eclipse System). Dette er en pumpetype, der er indsat i skeden. Den oppustede ballon resulterer i pres på det rektale område, hvilket fører til et fald i antallet af episoder med fækal inkontinens.
• Radiofrekvensbehandling. Kendt som Secca-proceduren, indebærer dette at levere temperaturstyret radiofrekvensenergi til analkanalens væg for at hjælpe med at forbedre muskeltonen. Radiofrekvensbehandling er minimalt invasiv og udføres generelt under lokalbedøvelse og sedation. Denne procedure er dog ikke altid dækket af forsikring.

Kirurgi

Behandling af fækal inkontinens kan kræve kirurgi for at rette op på et underliggende problem, såsom rektalprolaps eller sphincterskader forårsaget af fødsel. Mulighederne inkluderer:

• Sphincteroplasty. Denne procedure reparerer en beskadiget eller svækket anal lukkemuskel, der opstod under fødslen. Læger identificerer et skadet område af muskler og frigør dets kanter fra det omgivende væv. De bringer derefter muskelkanterne sammen igen og sy dem på en overlappende måde, styrker musklen og strammer lukkemusklen. Sphincteroplasty kan være en mulighed for patienter, der forsøger at undgå kolostomi.
• Behandling af rektal prolaps, en rectocele eller hæmorroider. Kirurgisk korrektion af disse problemer vil sandsynligvis reducere eller eliminere fækal inkontinens. Over tid beskadiger endetarms prolaps gennem rektal lukkemuskel nerverne og musklerne i lukkemusklen. Jo længere prolaps går ubehandlet, jo højere er risikoen for, at fækal inkontinens ikke løser sig efter operationen.
• Kolostomi (tarmafledning). Denne operation afleder afføring gennem en åbning i maven. Læger fastgør en særlig pose til denne åbning for at samle afføringen. Kolostomi betragtes generelt kun efter at andre behandlinger ikke har haft succes.