Diagnosticere og behandle blærekræft

Blærekræft er kræft, der stammer fra væv i urinblæren. Almindelige symptomer på blærekræft inkluderer: blod i urinen, smerter ved vandladning og lændesmerter.

Blærekræftdiagnose

Diagnosticering af blærekræft

Test og operationer, der bruges til at diagnosticere blærekræft, kan omfatte:

• Brug et omfang til at undersøge indersiden af ​​din blære (cystoskopi). For at udføre cystoskopi indsætter din læge et lille, smalt rør (cystoskop) gennem urinrøret. Cystoskopet har en linse, der gør det muligt for din læge at se indersiden af ​​urinrøret og blæren for at undersøge disse strukturer for tegn på sygdom. Cystoskopi kan udføres på et lægekontor eller på hospitalet.
• Tager en prøve af væv til test (biopsi). Under cystoskopi kan din læge muligvis føre et specielt værktøj gennem omfanget og ind i din blære for at indsamle en celleprøve (biopsi) til test. Denne operation kaldes undertiden transurethral resektion af blæretumor (TURBT). TURBT kan også bruges til behandling af blærekræft.
• Undersøgelse af en urinprøve (urincytologi). En prøve af din urin analyseres under et mikroskop for at lede efter kræftceller i en procedure kaldet urincytologi.
• Billedbehandlingstest. Billedbehandlingstest, såsom computertomografi (CT) urogram eller retrograd pyelogram, giver din læge mulighed for at undersøge strukturen i din urinvej. Under et CT-urogram flyder et kontrastfarvestof injiceret i en vene i din hånd til sidst i dine nyrer, urinledere og blære. Røntgenbilleder taget under testen giver en detaljeret oversigt over urinvejene og hjælper din læge med at identificere eventuelle områder, der kan være kræft.

  Retrograd pyelogram er en røntgenundersøgelse, der bruges til at få et detaljeret kig på de øvre urinveje. Under denne test trækker din læge et tyndt rør (kateter) gennem urinrøret og ind i blæren for at injicere kontrastfarve i urinlederne. Farvestoffet flyder derefter ind i dine nyrer, mens røntgenbilleder fanges.

Bestemmelse af kræftens omfang

Efter at have bekræftet, at du har blærekræft, kan din læge anbefale yderligere tests for at afgøre, om din kræft har spredt sig til dine lymfeknuder eller til andre områder af din krop.

Disse tests kan omfatte:

• CT-scanning
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
• Positronemissionstomografi (PET)
• Knoglescanning
• Røntgen af ​​brystet

Din læge bruger oplysninger fra disse procedurer til at tildele din kræft et stadium. Stadierne af blærekræft er angivet med romertal mellem 0 og IV. De laveste stadier indikerer en kræft, der er begrænset til de indre lag af blæren, og som ikke er vokset til at påvirke den muskulære blærevæg. Det højeste trin – trin IV – indikerer kræft, der har spredt sig til lymfeknuder eller organer i fjerne områder af kroppen

Blærekræftkvalitet

Blærekræft klassificeres yderligere baseret på, hvordan kræftcellerne vises, når de ses gennem et mikroskop. Disse oplysninger kaldes karakteren, og din læge kan beskrive blærekræft som enten lav eller høj grad:

• Lavgradig blærekræft. Denne type kræft har celler, der er tættere på normale celler (godt differentierede) i udseende og organisering. En lavgradig tumor vokser normalt langsommere og er mindre tilbøjelige til at invadere blærens muskelmasse end en højgradig tumor.
• Højgradig blærekræft. Denne type kræft har celler, der ser unormalt ud, og som ikke ligner normalt udseende væv (dårligt differentieret). En højgradig tumor har en tendens til at vokse mere aggressivt end en lavgradig tumor og kan være mere tilbøjelig til at sprede sig til blærens muskelmasse og andre væv og organer.

Behandling af blærekræft

Behandlingsmuligheder for blærekræft afhænger af en række faktorer, herunder kræftform, kræftgrad, kræftstadie og dit generelle helbred.

Blærekræftbehandling kan omfatte:

• Kirurgi, at fjerne kræftcellerne.
• Kemoterapi i blæren (intravesikal kemoterapi), til behandling af kræft, der er begrænset til slimhinden i blæren, men som har en høj risiko for gentagelse eller progression til et højere stadium
• Kemoterapi for hele kroppen (systemisk kemoterapi), for at øge chancen for en kur hos en person, der får operation for at fjerne blæren, eller som en primær behandling, når operation ikke er en mulighed
• Strålebehandling, at ødelægge kræftceller, ofte som en primær behandling, når kirurgi ikke er en mulighed eller ikke er ønsket
• Immunterapi, at udløse kroppens immunsystem til at bekæmpe kræftceller, enten i blæren eller i hele kroppen
• Målrettet terapi, til behandling af avanceret kræft, når andre behandlinger ikke har hjulpet

En kombination af behandlingsmetoder kan anbefales af din læge og behandlingsteamet.

Blærekræftoperation

Metoder til blærekræftkirurgi kan omfatte:

• Transurethral resektion af blæretumor (TURBT). TURBT er en operation for at diagnosticere blærekræft og fjerne kræft begrænset til de indre lag af blæren. Kræft er endnu ikke invaderet musklerne. Under operationen fører en kirurg en elektrisk trådsløjfe gennem et cystoskop og ind i blæren. Den elektriske strøm i ledningen bruges til at afskære eller forbrænde kræften. Alternativt kan der anvendes en højenergilaser. Fordi læger udfører proceduren gennem urinrøret, har du ingen snit (snit) i din mave.

  Som en del af TURBT procedure, kan din læge anbefale en engangsinjektion af kræftdræbende medicin (kemoterapi) i din blære for at ødelægge de resterende kræftceller og for at forhindre kræft i at komme tilbage. Medicinen forbliver i blæren i en periode og drænes derefter.

• Cystektomi. Cystektomi er kirurgi for at fjerne hele eller en del af blæren. Under en delvis cystektomi fjerner din kirurg kun den del af blæren, der indeholder en enkelt kræft tumor.En radikal cystektomi er en operation for at fjerne hele blæren og de omkringliggende lymfeknuder. Hos mænd inkluderer radikal cystektomi typisk fjernelse af prostata og sædblærer. Hos kvinder kan radikal cystektomi involvere fjernelse af livmoderen, æggestokkene og en del af vagina.

  Radikal cystektomi kan udføres gennem et snit på den nedre del af maven eller med flere små snit ved hjælp af robotkirurgi. Under robotoperationer sidder kirurgen ved en nærliggende konsol og bruger håndkontroller til nøjagtigt at flytte robotkirurgiske instrumenter.

• Neobladder genopbygning. Efter en radikal cystektomi skal din kirurg skabe en ny måde, hvorpå urin kan forlade din krop (urinvejledning). En mulighed for urinvejledning er rekonstruktion af neobladder. Din kirurg skaber et kugleformet reservoir ud af et stykke af din tarm. Dette reservoir, ofte kaldet en neobladder, sidder inde i din krop og er fastgjort til urinrøret. Neobladder tillader de fleste mennesker at tisse normalt. Et lille antal mennesker har vanskeligheder med at tømme neobladeren og kan have brug for et kateter med jævne mellemrum for at dræne al urinen fra neobladeren.
• Ileal kanal. Til denne type urinvejledning opretter din kirurg et rør (ilealrør) ved hjælp af et stykke af din tarm. Røret løber fra urinlederne, som dræner dine nyrer, til ydersiden af ​​din krop, hvor urinen tømmes i en pose (urostomipose), du har på din mave.
• Kontinent urinreservoir. Under denne type urinvejledningsprocedure bruger din kirurg et afsnit af tarmen til at skabe en lille pose (reservoir) til at holde urin, der er placeret inde i din krop. Du dræner urin fra reservoiret gennem en åbning i din mave ved hjælp af et kateter et par gange hver dag.

Kemoterapi

Kemoterapi bruger stoffer til at dræbe kræftceller. Kemoterapi behandling for blærekræft involverer normalt to eller flere kemoterapimedicin, der anvendes i kombination.

Kemoterapimedicin kan gives:

• Gennem en vene (intravenøst). Intravenøs kemoterapi anvendes ofte inden kirurgi til fjernelse af blære for at øge chancerne for at helbrede kræften. Kemoterapi kan også bruges til at dræbe kræftceller, der kan forblive efter operationen. I visse situationer kan kemoterapi kombineres med strålebehandling.
• Direkte ind i blæren (intravesikal terapi). Under intravesikal kemoterapi ledes et rør gennem urinrøret direkte til blæren. Kemoterapien placeres i blæren i en bestemt periode, før den drænes. Det kan bruges som den primære behandling for overfladisk blærekræft, hvor kræftcellerne kun påvirker blærens foring og ikke det dybere muskelvæv.

Strålebehandling

Strålebehandling bruger stråler med kraftig energi, såsom røntgenstråler og protoner, til at ødelægge kræftcellerne. Strålebehandling af blærekræft leveres normalt fra en maskine, der bevæger sig rundt i din krop og leder energistrålene til præcise punkter.

Strålebehandling kombineres undertiden med kemoterapi til behandling af blærekræft i visse situationer, såsom når kirurgi ikke er en mulighed eller ikke ønskes.

Immunterapi

Immunterapi er en lægemiddelbehandling, der hjælper dit immunsystem med at bekæmpe kræft.

Immunterapi kan gives:

• Direkte ind i blæren (intravesikal terapi). Intravesikal immunterapi kan anbefales efter TURBT til kræft i små blære, der ikke er vokset ind i de dybere muskellag i blæren. Denne behandling bruger bacillus Calmette-Guerin (BCG), som blev udviklet som en vaccine, der blev brugt til at beskytte mod tuberkulose. BCG forårsager en immunsystemreaktion, der leder kimbekæmpende celler til blæren.
• Gennem en vene (intravenøst). Immunterapi kan gives intravenøst ​​mod blærekræft, der er avanceret, eller som kommer tilbage efter den første behandling. Flere immunterapi-lægemidler er tilgængelige. Disse stoffer hjælper dit immunforsvar med at identificere og bekæmpe kræftcellerne.

Målrettet terapi

Målrettede terapimediciner fokuserer på specifikke svagheder, der findes i kræftceller. Ved at målrette mod disse svagheder kan målrettede lægemiddelbehandlinger få kræftceller til at dø. Dine kræftceller kan testes for at se, om målrettet behandling sandsynligvis vil være effektiv.

Målrettet terapi kan være en mulighed til behandling af avanceret blærekræft, når andre behandlinger ikke har hjulpet.

Blærekonservering

I visse situationer kan mennesker med muskel-invasiv blærekræft, der ikke ønsker at blive opereret for at fjerne blæren, overveje at prøve en kombination af behandlinger i stedet. Kendt som trimodalitetsterapi, kombinerer denne tilgang TURBT, kemoterapi og strålebehandling.

For det første udfører din kirurg en TURBT procedure for at fjerne så meget af kræften som muligt fra blæren, mens du bevarer blærefunktionen. Efter TURBT, du gennemgår et regime med kemoterapi sammen med strålebehandling.

Efter at have prøvet trimodalitetsbehandling, hvis ikke al kræften er væk, eller hvis du har et gentagelse af muskelinvasiv kræft, kan din læge anbefale en radikal cystektomi.

Efter behandling af blærekræft

Blærekræft kan gentage sig, selv efter vellykket behandling. På grund af dette har mennesker med blærekræft brug for opfølgningstest i årevis efter vellykket behandling. Hvilke tests du får, og hvor ofte afhænger af din type blærekræft og hvordan den blev behandlet, blandt andre faktorer.