Natlig svimmelhed hos ældre: Årsager og behandling

Natlig svimmelhed eller episoder med svimmelhed, ustabilitet eller snurrende fornemmelser i løbet af natten er et almindeligt problem blandt ældre. Denne tilstand kan forstyrre søvnen, reducere livskvaliteten og øge risikoen for fald og skader. Årsager er normalt unormalt blodtryk, forstyrrelser i det indre øre, vestibulær lidelse, men kan være andre tilstande.

Almindelige årsager til natlig svimmelhed hos ældre

Natlig svimmelhed kan skyldes forskellige faktorer, lige fra medicinske tilstande til miljøpåvirkninger.

1. Ortostatisk hypotension (orthostatic hypotension)

Ortostatisk hypotension betyder, at blodtrykket falder betydeligt ved stående eller ændring af stilling, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning til hjernen. Denne tilstand opstår, fordi langvarig liggende reducerer vaskulær tonus, og pludselige ændringer i stilling udfordrer det autonome nervesystem, som allerede kan være kompromitteret hos ældre. Dehydrering, brug af medicin eller aldersrelateret stivhed i blodkar kan forværre denne tilstand.

Diagnose:

• Blodtryksovervågning: Mål blodtrykket, mens du ligger ned og derefter efter stående.
• Tilt-table test: Simulerer positionsændringer for at vurdere blodtryksrespons.

Behandling af ortostatisk hypotension:

• Livsstilsændringer: Tilskynd til langsomme bevægelser, når du står ud af sengen, øg hydreringen og løft hovedet af sengen.
• Medicin: Midodrin eller fludrocortison kan ordineres for at stabilisere blodtrykket.
• Kompressionsstrømper: Forbedre venøst ​​tilbagevenden og forhindre ophobning af blod i underekstremiteterne.

2. Benign paroxysmal positionel vertigo

Godartet paroxysmal positionel vertigo skyldes forskudte calciumkrystaller (otoconia) i det indre øre, der forstyrrer normale balancesignaler. Disse calciumkrystaller, som naturligt findes i utriklen i det indre øre, kan løsne sig på grund af aldersrelateret degeneration eller mindre hovedtraume, hvilket fører til, at de kommer ind i de halvcirkelformede kanaler, hvor de stimulerer forkerte signaler om hovedbevægelser.

Diagnose:

• Dix-Hallpike-manøvre: Fremkalder svimmelhed og nystagmus for at bekræfte godartet paroxysmal positions-vertigo.
• Patienthistorie: Pludselig svimmelhed udløst af hovedbevægelser.

Behandling af benign paroxysmal positionel vertigo:

• Epley-manøvre: Repositionerer den forskudte otoconia.
• Vestibulære rehabiliteringsøvelser: Forbedrer balancen og reducerer symptomer.

3. Obstruktiv søvnapnø (obstructive sleep apnea)

Obstruktiv søvnapnø forårsager intermitterende iltmangel på grund af luftvejskollaps under søvn. Denne tilstand fører til perioder med hypoxi, der forringer hjernens funktion og kan fremkalde svimmelhed. Derudover forstyrrer fragmenteret søvn kroppens evne til at regulere blodtryk og balance.

Diagnose:

• Polysomnografi: Overvåger vejrtrækning, iltniveauer og søvnmønstre.
• Test af søvnapnø i hjemmet: En anden mulighed for foreløbig vurdering.

Behandling af obstruktiv søvnapnø:

• Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP): Holder luftvejene åbne under søvn.
• Vægtstyring: Reducerer sværhedsgraden af ​​obstruktiv søvnapnø.
• Positionel terapi: Tilskynder til at sove i ikke-liggende stillinger.

4. Vestibulære lidelser

Tilstande som Ménières sygdom eller vestibulær neuritis kan påvirke det indre øres funktion og forstyrre de signaler, der hjælper med at opretholde balancen. Menieres sygdom involverer for eksempel unormal væskeophobning i det indre øre, mens vestibulær neuritis ofte er forbundet med virale infektioner, der inflammerer den vestibulære nerve.

Diagnose:

• Audiometri: Vurderer hørefunktionen.
• Videonystagmografi (VNG): Evaluerer vestibulær respons.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Udelukker strukturelle abnormiteter.

Behandling af vestibulære lidelser:

• Brug af medicin: Betahistin eller diuretika kan reducere vestibulære symptomer.
• Livsstilsjusteringer: Undgå triggere som salt, koffein og stress.
• Vestibulær terapi: Forbedrer balancen.

5. Hypoglykæmi

Lavt blodsukker i løbet af natten kan forårsage svimmelhed, fordi hjernen er stærkt afhængig af glukose for energi. Hypoglykæmi om natten forekommer ofte hos personer med diabetes, der tager insulin eller sulfonylurinstoffer, fordi disse medikamenter kan sænke glukoseniveauet for meget, især hvis måltider eller snacks springes over.

Diagnose:

• Blodsukkerovervågning: Kontroller blodsukkerniveauet under mistænkte episoder.
• Kontinuerlig glukoseovervågning (CGM): Sporer udsving i løbet af natten.

Behandling af hypoglykæmi:

• Kosttilpasninger: Tilføj en godnatsnack med komplekse kulhydrater og protein.
• Medicingennemgang: Juster medicindoser for at forhindre natlig hypoglykæmi.
• Glucosetabletter: Giver øjeblikkelig lindring under episoder med hypoglykæmi.

6. Medicinbivirkninger

Medicin såsom beroligende midler, antihypertensiva eller antidepressiva kan forårsage svimmelhed, fordi de forstyrrer centralnervesystemet, reducerer blodtrykket eller påvirker balancen. Ældre voksne er særligt modtagelige på grund af ændringer i lægemiddelmetabolisme og clearance med alderen.

Behandlingsmuligheder:

• Justering af lægemiddeldosis: Reducer eller skift til alternativ medicin.
• Tidsændringer: Tag medicin tidligere på dagen, hvis det er muligt.
• Tæt overvågning: Observer for forbedring efter justeringer.

7. Dehydrering og elektrolyt ubalancer

Utilstrækkelig væskeindtagelse kan føre til dehydrering, reducere blodvolumen og forringe kardiovaskulær funktion. Elektrolyt-ubalancer, især lavt natriumindhold (hyponatriæmi) eller lavt kaliumindhold (hypokalæmi), forstyrrer nerve- og muskelfunktion, herunder nerver og muskler, der er involveret i at opretholde balancen.

Diagnose:

• Blodprøver: Vurder hydrering og elektrolytniveauer.
• Urinalyse: Indikerer dehydrering eller nyrefunktionsproblemer.

Behandling af dehydrering og elektrolyt ubalancer:

• Rehydrering: Tilskynd til vandindtagelse eller administrer intravenøs væske, hvis det er alvorligt.
• Elektrolytkorrektion: Brug kosttilskud eller kostændringer.
• Overvågning: Regelmæssig kontrol for at forhindre gentagelse.

Mange ældre beskriver natlig svimmelhed som desorienterende og angstfremkaldende. Mennesker med natlig svimmelhed skal gå til lægen, hvis svimmelheden bliver ved med at komme tilbage, starter pludseligt, forstyrrer dagligdagen, varer længe eller ikke har nogen klar årsag. Hvis svimmelheden er ledsaget af svær hovedpine, brystsmerter, hurtig eller uregelmæssig hjerterytme, gangbesvær eller besvimelse, skal de straks søge akut lægehjælp.