Hvad er Whipple-proceduren?

Hvad er Whipple-proceduren?

Whipple-proceduren er en omfattende operation opkaldt efter Dr. Allen Whipple, kirurgen, der udførte den første moderniserede version i 1940. Det er den mest almindelige operation, der bruges til at fjerne kræft i bugspytkirtlen.

Whipple-proceduren har to variationer, den klassiske Whipple- og pylorussparing pancreatoduodenectomy (PSD). I den klassiske procedure fjernes en del af maven. I PSD er maven skånet.

Begge procedurer involverer fjernelse af:

• hovedet af bugspytkirtlen
• tolvfingertarmen, en del af din tyndtarm
• fælles galdegang
• galdeblære

Når disse organer er fjernet, forbindes de resterende dele af fordøjelseskanalen igen.

Hvorfor udføres Whipple-proceduren?

Whipple-proceduren bruges oftest til at behandle kræft i hovedet af bugspytkirtlen, der anses for at være resektabel eller borderline-operabel. Resektabel betyder, at den kan fjernes med kirurgi, mens borderline-operabel betyder, at det kan være muligt at fjerne tumoren, men der er en risiko for, at ikke alle kræftcellerne bliver fjernet.

Mindre almindeligt bruges Whipple-proceduren til at behandle:

• kronisk pancreatitis
• alvorlig pancreas traume
• galdevejskræft
• tolvfingertarmskræft

Hvad er kræft i bugspytkirtlen?

Bugspytkirtelkræft er kræft i din bugspytkirtel, et organ, der producerer hormonet insulin og fordøjelsesenzymer. Det er svært at behandle, fordi det ofte ikke reagerer på behandlingen og ikke findes, før det er spredt til andre væv. Det har en af ​​de dårligste prognoser for enhver kræftsygdom med en 5-års overlevelsesrate på ca 12 procent.

Den mest almindelige form for kræft i bugspytkirtlen er adenocarcinom, som starter i celler, der producerer fordøjelsesenzymer kaldet eksokrine celler.

Symptomer

På det tidspunkt, hvor kræft i bugspytkirtlen forårsager tegn eller symptomer, har den som regel allerede vokset sig meget stor eller har spredt sig ud over bugspytkirtlen. Ifølge American Cancer Society (ACS)kan tegn og symptomer på bugspytkirtelkræft omfatte:

• gulsot
• mave- eller rygsmerter

• vægttab eller dårlig appetit

• kvalme og opkast

• Galdeblære eller leverforstørrelse
• blodprop
• diabetes

Hvorfor Whipple-proceduren udføres

Målet med Whipple-proceduren er at helbrede kræften eller at øge overlevelsestiden. Din kirurg kan lade nok af din bugspytkirtel til bevare fordøjelsesenzymer og insulinproduktion.

Sådan forbereder du dig til en Whipple-procedure

Mange mennesker taber sig betydeligt efter en Whipple-procedure, så det anbefales ofte at tage på før operationen.

Styrkelse af musklerne i din mavevæg og hoftebøjer kan hjælpe dig med at blive hurtigere mobil efter operationen.

Før din procedure er det vigtigt at følge din kirurgs anbefalinger for at minimere din risiko for komplikationer. Diskuter med din kirurg:

• hvor fysisk aktiv du er
• kroniske helbredsproblemer såsom astma eller diabetes
• allergier
• andre medicinske tilstande
• uanset om du snorker eller har søvnapnø
• enhver medicin eller kosttilskud, du tager
• dine alkohol- og rygevaner
• om du bruger rekreative stoffer
• om du tidligere har haft en reaktion på anæstesi
• andre spørgsmål eller bekymringer

På dagen for din operation:

• bære behageligt og løstsiddende tøj
• bære briller i stedet for kontakter
• brug et hygiejnebind i stedet for en tampon, hvis du har menstruation
• undgå lotioner, cremer, deodoranter eller andre stoffer, der kan efterlade rester på din hud
• Bær ikke metal, inklusive piercinger

Din kirurg vil sandsynligvis give dig instruktioner om, hvornår du skal stoppe med at spise, drikke, ryge og indtage alkohol før din procedure. Du kan blive bedt om at indtage en speciel drik for at rense dine tarme eller at bruse med en speciel antiseptisk sæbe kaldet Hibiclens.

Når du er i tvivl, er det altid bedst at følge din sundhedspersonales instruktioner.

Hvad kan man forvente under Whipple-proceduren

På dagen for din operation vil din kirurg og anæstesiologisk team besvare eventuelle spørgsmål i sidste øjeblik i det præoperative område. Du vil derefter blive ført til operationsstuen, hvor du får en intravenøs (IV) linje i din arm. Du kan også få en spinal injektion og lokale nerveblokindsprøjtninger omkring din mave for at minimere smerter.

Du vil blive lagt i søvn med medicin administreret gennem IV. Et urinkateter vil blive indsat i din blære for at dræne urinen.

Operationen tager normalt omkring 5 til 7 timer at gennemføre. Under proceduren,

1. Kirurgen vil lave et centralt snit eller flere små snit i din mave.
2. De vil derefter fjerne en del af din bugspytkirtel, tolvfingertarm, galdegang, galdeblære og muligvis en del af din mave, afhængigt af den anvendte teknik.
3. Resten af ​​din bugspytkirtel vil blive knyttet til din tyndtarm, og din tyndtarm vil blive knyttet til din mave igen.

Hvad kan man forvente efter Whipple-proceduren

Du vil sandsynligvis blive på et hospital i omkring 8 til 10 dage efter proceduren, så dit sundhedsteam kan overvåge dig for komplikationer. De vil også køre test for at se, om de fjernede al kræften.

Du kan opleve smerter fra de kirurgiske snit. Smerter er normalt i begyndelsen kontrolleret med medicin administreret gennem et rygmarvskateter eller IV. Når du kan genoptage at spise, vil du sandsynligvis få oral smertestillende medicin.

Du vil langsomt kunne begynde at drikke og spise igen flere dage efter proceduren. Hvis du udvikler forsinket mavetømning, skal du muligvis fodre gennem sonde i flere uger.

Mange mennesker gennemgår kemoterapi eller strålebehandling efter at være kommet sig efter operationen.

Det kan tage alt fra et par måneder til et år at føle sig relativt normal igen. Mange mennesker tager bugspytkirtelenzymer for at hjælpe med at fordøje mad. Du skal muligvis foretage permanente kostændringer.

Du kan forvente at tabe dig betydeligt efter indgrebet. Din læge vil sandsynligvis gerne udføre en kontrol inden for 3 uger, og derefter med jævne mellemrum.

Hvad er risiciene ved at have Whipple-proceduren?

Whipple-proceduren er en omfattende operation, der har en høj risiko for komplikationer. Om 50 procent af mennesker har komplikationer. Det mest almindelig er:

• bugspytkirtelfistel (lækage af bugspytkirtelsekret)

• forsinket mavetømning
• blødende

• lækage af tyndtarm eller leversekret

• sårinfektion

• intraabdominal byld (pus i maven)

Den mest alvorlige komplikation er en infektion på grund af lækage af bugspytkirtelsekret, som kan føre til døden. Omkring 10 procent af mennesker udvikler en infektion, som kontrolleres med drænrør og antibiotika.

I en 2020 undersøgelsefandt forskere følgende komplikationer i en gruppe på 57 personer, der modtog behandling mellem 2014 og 2018:

Stigende kolangitis, eller betændelse i galdekanalen, betragtes som den hyppigst langvarig komplikation.

Nogle mennesker udvikler postoperativ diabetes, hvis der fjernes for mange celler, der producerer insulin.

Hvad er udsigterne for folk, der har haft en Whipple-procedure?

På trods af dens risici kan Whipple-proceduren være livreddende for mennesker med bugspytkirtelkræft. Dødeligheden har været faldende de seneste år, men stadig dør omkring 5 procent af mennesker på grund af kirurgiske komplikationer. I samme 2020-studie som ovenfor fandt forskerne, at den vigtigste dødsårsag var septisk shock, som er, når blodtrykket falder til et farligt lavt niveau på grund af en infektion.

Ifølge ACS, så mange som 15 procent af mennesker dør på grund af kirurgiske komplikationer, når de udføres på små hospitaler eller af læger med ringe erfaring med at udføre procedurerne. Færre end 5 procent af mennesker dør, når operationen udføres i kræftcentre af erfarne kirurger. Folk klarer sig bedst på hospitaler, der udfører mindst 15 til 20 operationer om året.

I en undersøgelse fra 2019 fandt forskere, at 30-dages og 1-års overlevelsesraten for 29 personer, der gennemgik en Whipple-procedure med vaskulær rekonstruktion, var henholdsvis 92,4 og 52,7 procent.

Whipple-proceduren er en type operation, der oftest bruges til at behandle kræft i bugspytkirtlen. Det involverer fjernelse af hovedet af bugspytkirtlen, en del af tyndtarmen, almindelig galdegang, galdeblæren og nogle gange en del af maven.

Selvom Whipple-proceduren har en høj risiko for komplikationer, kan den være livreddende. Hyppigheden af ​​komplikationer og dødelighed er lavest, når det udføres af en erfaren kirurg. Hvis det er muligt, så prøv at få din operation på et kræftcenter, der udfører mindst 15 til 20 Whipple-procedurer om året.