Forstå Medicare Dual Kvalificerede Special Needs Plans

Hvad er en Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?

En Medicare Special Needs Plan (SNP) er en type Medicare Advantage-plan (del C), der giver udvidet Medicare-dækning. Disse private planer hjælper med at koordinere pleje og fordele mellem Medicare, som er et føderalt program, og Medicaid, som er et statsligt program.

D-SNP’er er de mest komplekse af de forskellige SNP’er med hensyn til både dæknings- og berettigelseskrav. De tilbyder dog også de mest omfattende fordele, fordi de, der kvalificerer sig, har det højeste behov.

Hvad dækker en dobbelt kvalificeret specialbehovsplan?

D-SNP’er er Medicare Advantage-planer, så de dækker alle de samme tjenester, som mange Medicare Advantage-planer tilbyder. Disse omfatter:

• $0 månedlige præmier
• plejekoordineringstjenester

• Medicare Part D dækning af receptpligtig medicin

• nogle håndkøbsartikler og medicin

• transport til lægeaftaler

• telesundhed

• fordele for syn og hørelse

• fitness- og fitnessmedlemskaber

Med de fleste Medicare Advantage-planer betaler du en del af din planomkostninger ud af lommen. Med en D-SNP betaler Medicare og Medicaid de fleste eller alle omkostningerne.

Medicare betaler først for en del af dine medicinske omkostninger, derefter betaler Medicaid eventuelle omkostninger, der måtte være til overs. Medicaid er kendt som den anden betaler for omkostninger, der ikke eller kun delvist dækkes af Medicare.

Hvem er berettiget til Medicare Dual Kvalificerede SNP’er?

Mens føderal lov fastsætter Medicaid-indkomststandarder, har hver stat sine egne Medicaid-berettigelses- og dækningsgrænser. Plandækningen varierer efter stat, men der er nogle planer, der inkluderer alle Medicare- og Medicaid-fordele.

For at komme i betragtning til nogen af ​​SNP’erne skal du først være tilmeldt Medicare del A og B (original Medicare), som dækker hospitalsindlæggelse og andre medicinske tjenester.

Der findes en række forskellige D-SNP’er. Nogle er Health Maintenance Organizations (HMO) programmer, og nogle kan være Preferred Provider Organisations (PPO) programmer. Planerne varierer afhængigt af det forsikringsselskab, du vælger, og det område, hvor du bor. Hvert program kan have forskellige omkostninger.

Du kan ringe til 800-MEDICARE (800-633-4227) for mere information eller for at stille spørgsmål om D-SNP’er og andre Medicare-fordele.

Kvalifikation til Medicare

Du er berettiget til Medicare fra og med 65 år. Du har 3 måneder før og efter den måned, du fylder 65 år, til at tilmelde dig indledende Medicare-dækning.

Du er også berettiget til Medicare, uanset alder, hvis du har en kvalificerende tilstand eller handicap, såsom nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller amyotrofisk lateral sklerose, eller hvis du har været på socialsikringsinvaliditetsforsikring i 24 måneder eller mere.

Hvis du er berettiget, kan du tilmelde dig en D-SNP i en passende Medicare-tilmeldingsperiode, så længe D-SNP’er tilbydes i dit område.

Kvalifikation til Medicaid

Medicaid-berettigelse er baseret på flere faktorer, herunder din indkomst, helbredsforhold, og om du er kvalificeret til Supplerende Sikkerhedsindkomst. For at finde ud af, om du er berettiget til Medicaid-dækning i din stat og for at modtage bekræftelse på din berettigelse, skal du kontakte din stats Medicaid-kontor.

Hvordan tilmelder man sig en Dual Eligible SNP?

Du kan under visse omstændigheder automatisk blive tilmeldt Medicare del A og B, når du fylder 65 år. Men du bliver ikke automatisk tilmeldt en D-SNP, fordi det er en type Medicare Advantage-plan.

Du kan købe Medicare Advantage-planer, inklusive D-SNP’er, i Medicare-godkendte tilmeldingsperioder, som omfatter:

• Medicare Advantage fra 1. januar til 31. marts

• åben tilmelding fra 15. oktober til 7. december

• særlig tilmeldingsperiode, hvis du har en ændring i din boligsituation

For at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, inklusive D-SNP’er, skal du følge disse trin:

• Vælg en plan i dit område (se Medicares planfinderværktøj for planer i dit postnummer).
• For at tilmelde dig online eller anmode om en papirformular til tilmelding via mail, skal du besøge forsikringsselskabets hjemmeside for den plan, du har valgt.
• Ring til 800-MEDICARE (800-633-4227), hvis du har brug for hjælp.

dokumenter, du skal bruge for at tilmelde dig en D-SNP

• dit Medicare-kort
• den specifikke dato, hvor du startede Medicares del A- og/eller B-dækning
• bevis for Medicaid-dækning (dit Medicaid-kort eller et officielt brev)

Hvad koster en dobbelt kvalificeret SNP?

Normalt med en SNP betaler du en andel svarende til, hvad du ville betale under enhver Medicare Advantage-plan. Præmier, egenbetalinger, medforsikringer og selvrisiko kan variere afhængigt af den plan, du vælger.

Med en D-SNP er dine omkostninger lavere, fordi dit helbred, handicap eller økonomiske situation har kvalificeret dig til yderligere støtte fra de føderale og statslige regeringer.

• Hvis du har omfattende sundhedsbehov eller handicap, og din indkomst er begrænset, kan du kvalificere dig til både føderal og statsstøtte.
• Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP’er) er en type Medicare Advantage-plan, der dækker din hospitalsindlæggelse, ambulant lægebehandling og recepter; omkostningerne ved planen dækkes af føderale og statslige midler.
• Hvis du kvalificerer dig til både Medicare og din stats Medicaid-program, kan du være berettiget til lav eller gratis sundhedspleje under en D-SNP.