Normalt tryk Hydrocephalus

Hvad er normalt tryk hydrocephalus?

Normaltrykshydrocephalus (NPH) er en neurologisk lidelse, der forårsager demens. Det er kendetegnet ved at gå abnormiteter, demens og nedsat blærekontrol.

NPH er relativt sjældent. Ifølge Hydrocephalus Association lider anslået 700.000 amerikanere af lidelsen. NHP er svært at diagnosticere, fordi dets symptomer ligner andre neurologiske sygdomme. Din læge skal overveje dine symptomer og køre adskillige tests for at stille diagnosen. Af denne grund går mange mennesker udiagnosticeret.

Der er to typer NPH. Den første type er idiopatisk (iNPH). Årsagen til iNPH er ukendt, men det forekommer oftest over 60 år. Det påvirker både mænd og kvinder ligeligt. Den anden type NPH er kendt som sekundær form. Det er forårsaget af sekundære lidelser eller symptomer, der kan opstå i alle aldre.

Den eneste effektive behandling for NPH er ventrikulær shunting. Dette er en kirurgisk procedure, der bruges til at lindre trykket i din hjerne. De fleste mennesker viser betydelig forbedring efter shuntplacering. Faktisk er NPH en af kun få årsager til demens, der er potentielt reversibel.

Risikofaktorer for NPH

Risikoen for at udvikle NPH stiger efter 60 års alderen. Når du bliver ældre, kan du have flere risikofaktorer. Risikofaktorer ved NPH omfatter:

cerebrovaskulær sygdom
vaskulære lidelser
forhøjet blodtryk
Alzheimers sygdom

Årsager til NPH

Den nøjagtige årsag til idiopatisk NPH er stadig ukendt. Men nogle undersøgelser har teoretiseret, at iNPH er relateret til:

svækkelse af vener, der hæmmer den normale absorption af cerebral spinalvæske (CSF)
hævelse af hjernens hvide stof, der forhindrer blodgennemstrømningen til vitale områder, såsom frontal- og præfrontallappen

Sekundær form af NPH udfældes af en anden fysiologisk eller sygdomsproces.

Tilstande, der kan forårsage denne type NPH omfatter:

nedsat absorption af cerebral spinalvæske
blødning
masselæsioner
meningitis
traumatisk hjerneskade

Symptomer på NPH

De tre symptomer, der karakteriserer NPH, er gangabnormiteter, demens og nedsat blærekontrol.

Mindre symptomer i tidlig NPH omfatter:

svimmelhed
svært ved at gå på skråninger eller trapper
svært ved at rejse sig/sætte sig på en stol

Med tiden vil disse symptomer blive mere mærkbare.

Gangabnormiteter

Eksempler på gangabnormiteter omfatter:

føler sig ustabil, når man går
langsomhed fra korte skridt
gå med blandende, standsende skridt

Blære Symptomer

Blæresymptomer forårsaget af NPH omfatter:

urinfrekvens
urintrang
fuldstændig inkontinens

Demens

Demenssymptomer omfatter:

en opbremsning mellem kognitiv funktion og fysisk bevægelse
manglende opmærksomhed og koncentration
tab af komplekse kognitive aktiviteter, såsom konceptualisering af information og udførelse af flertrinshandlinger
tab af motorisk kontrol og selvregulering
svært ved at forstå eller udtrykke ideer
problemer med at tolke miljøet

Diagnose af NPH

Det kan være svært at diagnosticere NPH, fordi det ligner andre neurodegenerative sygdomme. Der skal bruges flere tests for at indsamle tilstrækkelig dokumentation for en diagnose af NPH.

Neurodegenerative sygdomme med symptomer svarende til NPH omfatter:

Alzheimers sygdom
multi-infarkt demens
lewy body demens
frontotemporal demens

Neuropsykologisk vurdering

For at hjælpe med at udelukke andre neurologiske tilstande vil din læge teste din mentale funktion. Dette vil omfatte en mini-mental tilstandsundersøgelse, som tester din kognitive funktion. Din læge kan også bruge andre vurderinger til at teste din opmærksomhed og udøvende funktion, herunder:

ciffer spat spatial span
ord flydende test
frontal vurdering batteritests

Billeddiagnostiske tests

Billeddiagnostiske test af hjernen er nyttige, selvom de er utilstrækkelige til en diagnose. Eksempler på disse omfatter:

CT-scanning
PET-scanning
MR

Invasive diagnostiske tests

Invasive diagnostiske test hjælper med at bekræfte diagnosen NPH. Disse tests omfatter:

Lumbal tap-test: Dette er en procedure på kontoret, hvor en nål indsættes i din lænd for at fjerne cerebrospinalvæske (CSF). Derefter overvåges din gang for at se, om der er ændringer før og kort efter tryk. Din læge vil blandt andet se efter ændringer i din hastighed og skridtlængde. De vil højst sandsynligt videobånde dig gående før og efter proceduren for at få en klar sammenligning.
Lumbal dræning: Denne procedure involverer at placere et midlertidigt kateter eller et lille rør i din lændehvirvel. Dette rør dræner CSF i en langsom hastighed over en periode på to til syv dage på hospitalet. Din læge vil overvåge eventuelle ændringer i din tilstand for at vurdere procedurens succes.

Behandling af NPH: Ventrikulær shunting

Typer

Den eneste vellykkede behandling for NPH er ventrikulær shunting. En ventrikulær shunt er et medicinsk udstyr, der er implanteret i din hjerne, og som aflaster tryk forårsaget af væskeophobning. Ventrikulære shunts implanteres kirurgisk for at dræne overskydende CSF, hvilket igen aflaster trykket.

Der anvendes tre typer shunts:

ventriculoperitoneal (den mest almindelige type)
ventrikulopleural
ventriculoatrial (bruges sjældent på grund af tendens til at forårsage langsigtede komplikationer)

Shunten vil have ventiler til at kontrollere mængden af CSF-dræning. Mulighederne for ventiler omfatter:

justerbare shuntventiler: ventiltrykket kan justeres uden yderligere operation
tyngdekraftskontrollerede ventiler: Ventiltrykket bestemmes af kroppens position og justeres for at undgå overdræning (anbefales til mobile patienter)

Risici

Al operation medfører risiko for komplikationer. Shuntkirurgi har alvorlige risici, der omfatter:

død
infektion
anfald
shuntfejl
intrakraniel eller cerebral blødning

Resultat

I en undersøgelse af de patienter, der modtager en shunt, 59 procent viste forbedring. Operation er dog ikke en mulighed for alle patienter med NPH. Og dem med svær demens er modløse, da risikoen ved operation opvejer fordelene. Mange gange kræver folk også mere end én operation for at opretholde forbedringen. Din læge vil afveje risici og fordele ved proceduren for at bestemme den bedste fremgangsmåde.

Langsigtede udsigter for NPH

Dine udsigter vil variere afhængigt af din alder, tidligere helbredsproblemer og operation. En rask person, der får en tidlig diagnose, har de bedste udsigter. Mere end 70 procent af mennesker, der gennemgår moderne behandling som ventriculoperitoneal shunting, har klinisk forbedring.