Oversigt
Hvad er en procedure for placering af en patent foramen ovale (PFO) lukkeanordning?
Kateterbaserede procedurer bruges almindeligvis til at diagnosticere og behandle hjerterelaterede problemer, såsom tilstoppede arterier og hjerteanfald. Et kateter kan også bruges til at guide placeringen af en patenteret foramen ovale (PFO) lukkeanordning – som bliver et permanent implantat – der lukker hullet (forhindrer klappen i at åbne) i hjertevæggen.
En hjertekateterisering er en procedure, hvor et kateter (et langt, tyndt, fleksibelt, hult rør) langsomt bevæges ind i hjertet. Kateteret indføres i en stor vene gennem et lille snit (snit), der normalt laves i det indvendige lår (lyskeområdet), og føres derefter ind i hjertet. En eller flere test vil blive udført for at måle PFO’en og for at være sikker på, at der ikke er andre defekter.
En billeddannelsestest kaldet angiografi (en injektion af en bestemt type farvestof efterfulgt af en røntgenfilm) kan bruges til at få et bedre overblik over hjertet. En ultralydsbilleddannelsesteknik kendt som et intrakardialt ekko (ICE) vil også blive brugt til at se defekten bedre og også til at bestemme størrelsen af den nødvendige lukkeanordning.
Ultralydsbilledapparatet føres også frem til hjertet gennem venen. Derudover kan en speciel ballon på et kateter flyttes til området af hullet og pustes op for at måle størrelsen af hullet, når det forsigtigt strækkes for at være sikker på, at den korrekte enhedsstørrelse er valgt. ICE giver din læge mulighed for at se hjertestrukturerne og blodgennemstrømningen, når hullet forsigtigt strækkes af ballonen, og også når enheden placeres for at lukke defekten.
En PFO lukkeanordning flyttes gennem venen til hjertet, og specifikt til placeringen af hjertevægsdefekten. Når først den er på den korrekte placering, er PFO-lukkeanordningen formet, så den skræver på hver side af hullet. Enheden forbliver permanent i hjertet for at stoppe den unormale blodstrøm mellem hjertets to atriekamre. Kateteret fjernes derefter, og proceduren er afsluttet.
Hvor lang tid tager PFO-lukningsproceduren?
Hjertekateteriseringsproceduren for en PFO-lukning tager typisk en til to timer at fuldføre. En lokalbedøvelse bruges til at bedøve lyskeområdet, hvor kateteret blev indsat. Brug af generel anæstesi eller intravenøs (IV) sedation afhænger af situationen (lægens præference og patientens behov).
Hvilke typer PFO-lukkeanordninger er tilgængelige?
Der er i øjeblikket én enhed (Amplatzer® PFO-okkluderen) godkendt af FDA specifikt til PFO-lukning. Enheder, der er godkendt til at lukke andre typer huller (atrial septal defekt eller ventrikulær septal defekt) kan også bruges til at lukke en PFO. PFO-lukkeanordninger, der i øjeblikket bruges på Cleveland Clinic, omfatter GORE® CARDIOFORM septal occluder og Amplatzer® PFO occluder.
GORE® CARDIOFORM Septal Occluder består af en trådramme lavet af en nikkel-titanium-metallegering dækket med en tynd membran lavet af Gore-Tex, et materiale, der har været brugt til åben hjertekirurgi i mere end 20 år. Når enheden er ført gennem kateteret, åbner den sig for at danne en cirkulær skive, der dækker hullet i venstre side og en skive på højre side af skillevæggen. Din læge vil vælge en okkluderingsanordning, der er lidt større end størrelsen af defekten. Over tid vokser patientens eget væv ind i og omkring enheden.
Amplatzer® PFO-okkluderen består af to udvidelige skiver med en forbindende talje, alle lavet af en nikkel-titanium-metallegering. Skiverne har et polyesternet indeni for at forbedre eliminering af flow hen over hullet. Dette er en lidt større enhed end GORE® CARDIOFORM septal occluder. Din læge vil vælge den enhed, der passer bedst til dit huls anatomi.
Hvordan er den kateterbaserede PFO-lukningsprocedure sammenlignet med brugen af medicin?
Tre kliniske forsøg, der sammenligner den kateterbaserede procedure for PFO-lukning med medicinsk terapi (de blodfortyndende lægemidler aspirin eller warfarin) er blevet afsluttet. To viste ikke en klar forskel mellem PFO-lukning og medicinsk terapi. Et forsøg antydede, at mens antallet af nye slagtilfælde i begge behandlingsgrupper var meget lavt, havde patienter, der gennemgik PFO-lukning og blev behandlet med blodfortyndende lægemidler (oftest aspirin) en lavere forekomst af nye slagtilfælde end patienter behandlet med blodfortyndende stoffer alene.
En undersøgelse, der analyserede data samlet fra alle tre forsøg, antydede også, at PFO-lukning reducerede frekvensen af tilbagevendende (gentagen) slagtilfælde sammenlignet med medicinsk terapi. Andre kliniske forsøg er i gang for yderligere at evaluere dette spørgsmål.
Proceduredetaljer
Hvilke opfølgningstests og hjemmeplejeinstruktioner gives typisk efter en kateterbaseret procedure for PFO-lukning?
- Inden for 24 timer efter proceduren udføres et røntgenbillede af thorax, et elektrokardiogram og et ekkokardiogram for at sikre, at enheden er placeret korrekt.
- Patienten skal hvile i sengen på hospitalet i seks timer efter, at enheden er placeret. Patienten kan tage hjem om aftenen for proceduren eller eventuelt den følgende morgen.
- Der kan være mindre smerter ved kateterindskæringsstedet.
- Patienten vil blive instrueret i ikke at løfte noget mere end 10 pund i en uge efter proceduren.
- Din læge vil diskutere, hvornår du eller dit barn kan vende tilbage til almindelig aktivitet (normalt inden for en uge).
- Din læge vil ordinere medicin, der skal tages derhjemme. Aspirin eller andre blodfortyndende lægemidler skal tages hver dag i seks måneder eller længere for at forhindre, at der dannes blodpropper. Antibiotika skal også tages en time før visse medicinske procedurer (f.eks. tandrensning/tandkirurgiske indgreb og visse operationer) i op til seks måneder efter, at enheden er placeret. Din læge vil give information om, hvilke procedurer der kræver antibiotikaforbehandling.
- Som med al medicin, tag dem kun som anvist af din læge, stop aldrig med at tage medicinen uden at tale med din læge først, og ring til din læge, hvis du har nogen ubehagelige reaktioner eller har nogen bekymringer om medicinen.
- Endelig vil et par opfølgende hjemrejser til hospitalet være nødvendige i løbet af det næste år for at overvåge patientens hjerte- og apparatplacering. Hvert besøg – efter en måned, seks måneder og et år – vil omfatte røntgen af thorax, elektrokardiogram og ekkokardiogram.
Risici / fordele
Hvordan reagerer kroppen på et permanent implantat?
Materialerne, der anvendes i lukkeanordningens produkter, har en dokumenteret langsigtet sikkerhedshistorie og er blevet brugt i vid udstrækning til hjertekirurgi. Det er ikke sandsynligt, at kroppen vil reagere negativt på disse enheder. Inden for et par dage vil kroppens eget væv begynde at vokse over enheden. Efter tre til seks måneder er enheden fuldstændig dækket af hjertevæv og bliver på det tidspunkt en del af væggen i patientens hjerte.
Patienten vil ikke være i stand til at mærke enheden. Implantatet vil ikke blive påvirket af lufthavns- eller andre sikkerhedssensorer, eller af husholdningsapparater eller medicinske billeddannelsesmetoder. Klarheden af MR- eller CT-billeder kan dog være lidt reduceret på grund af trådrammen på okkluderingsanordningerne. Af denne grund skal du sørge for at informere billedteknikeren om, at du eller dit barn har en sådan enhed i dit hjerte. Du vil modtage et id-kort, som skal medbringes med dig/eller af dit barn til at vise til lægepersonalet, hvis det er nødvendigt.
Discussion about this post