Smerter i armhulen og skulderen er et almindeligt symptom og kan opstå af flere årsager, lige fra mindre skader eller belastninger til mere alvorlige tilstande såsom hjertesygdomme eller kræftsygdomme. Denne artikel vil forklare årsagerne til armhule- og skuldersmerter og give oplysninger om diagnose og behandling af denne tilstand.
Anatomi af armhule og skulder
Armhulen og skulderregionen omfatter en kompleks anatomisk struktur med hud, muskler, nerver, blodkar og lymfeknuder. De primære involverede muskler omfatter pectoralis major, deltoideus og musklerne i rotatorcuffen (supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis). Hovednerverne er de aksillære, radiale og ulnare nerver, og store blodkar omfatter aksillærarterien og venen.
Årsager til smerter i armhule og skulder
1. Muskuloskeletale tilstande
Rotator cuff skade: Dette er en almindelig årsag til skuldersmerter. Rotatormanchetten er en gruppe muskler og sener, der omgiver skulderleddet, som giver det stabilitet og bevægelse. Skader kan variere fra mindre belastninger til komplette rifter. Smerter er forårsaget af betændelse eller beskadigelse af disse strukturer.
Diagnose: Læger vil udføre klinisk undersøgelse og gennemgang af patienthistorien. Specifikke tests såsom Neer’s og Hawkins-Kennedy tests kan bruges. Bekræftelse sker generelt gennem billeddiagnostiske tests som ultralyd eller MR.
Behandling: Afhængigt af sværhedsgraden spænder behandlingen fra fysioterapi, antiinflammatorisk medicin, kortikosteroidinjektioner til operation i alvorlige tilfælde.
2. Frossen skulder (adhesive capsulitis)
Denne tilstand er karakteriseret ved stivhed og smerter i skulderleddet, som normalt udvikler sig gradvist. Denne proces er forårsaget af betændelse og fibrose i skulderledskapslen, hvilket får skulderen til at “fryse”.
Diagnose: Læger udfører normalt klinisk undersøgelse for at se, om patienten viser reducerede aktive og passive skulderbevægelser. Billeddiagnostiske tests som en MR kan udelukke andre tilstande.
Behandling: Fysioterapi, smertebehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroidinjektioner og i svære tilfælde kan kirurgi (manipulation under anæstesi eller artroskopisk kapselfrigivelse) anvendes.
3. Nerve-relaterede årsager
Cervical radiculopathy: Denne tilstand opstår på grund af nervekompression i nakken, hvor nerver forlader rygmarven for at forsyne armen. Denne kompression kan få smerter til at udstråle til skulderen og armhulen.
Diagnose: Diagnosen udføres ved en fysisk undersøgelse, patienthistoriegennemgang og billeddiagnostiske tests som MR eller CT af nakken. Elektromyografi (EMG) og nerveledningsundersøgelser (NCS) kan bekræfte diagnosen.
Behandling: Behandling er normalt konservative foranstaltninger som fysioterapi og medicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, neuropatiske smertestillende medicin). Hvis disse foranstaltninger mislykkes, kan indgreb som nerverodsinjektioner eller kirurgi overvejes.
4. Lymfe- og vaskulære årsager
Axillær lymfadenopati: Forstørrede lymfeknuder i armhulen kan forårsage ubehag eller smerte. Denne tilstand kan opstå som reaktion på lokale infektioner, systemiske sygdomme eller maligniteter (som brystkræft eller lymfom).
Diagnose: Læger vil udføre fysisk undersøgelse og sygehistorie. Afhængigt af mistanke kan der udføres blodprøver, billeddiagnostiske tests som ultralyd eller CT og muligvis biopsi.
Behandling: Behandlingen er målrettet den bagvedliggende årsag. For eksempel antibiotika mod bakterielle infektioner eller kemoterapi mod maligne sygdomme.
5. Hjerteårsager
Angina og myokardieinfarkt: Disse tilstande, som skyldes kompromitteret blodgennemstrømning til hjertet, kan nogle gange vise sig som skulder- og/eller armhulesmerter.
Diagnose: Elektrokardiogram (EKG), blodprøver for hjerteenzymer (troponinniveauer), stress test og koronar angiografi er diagnostiske metoder.
Behandling: Terapier omfatter medicin som aspirin, nitroglycerin og betablokkere, til interventionelle procedurer såsom angioplastik eller bypass-kirurgi. Livsstilsændringer er også nødvendige.
6. Andre årsager
Helvedesild (Herpes Zoster): Denne virusinfektion kan forårsage et smertefuldt udslæt, der normalt fremstår som en stribe af blærer rundt om den ene side af torsoen, der potentielt involverer armhulen.
Diagnose: Læger vil udføre klinisk undersøgelse. Helvedesild forårsager karakteristisk udslæt og smerte. PCR fra vesikelpodninger kan bekræfte diagnosen.
Behandling: Antiviral medicin, smertebehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller nerve smertestillende medicin og støttende behandling anvendes.
Epidemiologi og forekomst
Muskuloskeletale lidelser såsom rotator cuff-skader er blandt de mest udbredte årsager til skuldersmerter, ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS). Rotator cuff-lidelser forekommer angiveligt hos cirka 40 % af befolkningen over 60 år.
Hvad angår hjerteårsager, viser data fra American Heart Association (AHA), at omkring 805.000 amerikanere hvert år får et hjerteanfald, og et af de almindelige symptomer er smerter, der udstråler til skulder og arm.
Den årlige prævalens af cervical radiculopathy er 83,2 pr. 100.000 hos mænd og 63,5 pr. 100.000 hos kvinder.
Discussion about this post