Kan du have syfilis og hiv på samme tid?

Syfilis og HIV er to seksuelt overførte infektioner (STI’er). Når en af dem er ubehandlet, kan der udvikles alvorlige helbredsproblemer.

Det er også muligt at have både syfilis og HIV på samme tid. Faktisk er der flere forbindelser mellem disse to infektioner.

Nedenfor vil vi udforske mere om, hvordan hiv og syfilis er relateret, hvad der kan ske, hvis nogen har begge dele, og mere.

Kan nogen have både syfilis og HIV?

Ifølge data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC), er antallet af syfilis i USA steget hvert år i de sidste 20 år. Dette gælder på tværs af alle regioner, køn og race- og etniske grupper.

Det er også muligt at have både hiv og syfilis. Når dette sker, kaldes det en coinfektion.

Hvad er sammenhængen mellem HIV og syfilis?

At leve med både hiv og syfilis er forbundet med øget hiv-overførsel, højere viral belastning og lavere syfilisbehandlingseffektivitet.

Lad os dykke dybere ned i, hvordan hiv og syfilis er forbundet.

At have syfilis gør det lettere at få hiv

Hvis nogen er hiv-negativ, kan syfilis gøre det lettere at få hiv. Det skyldes, at sår eller betændelse på grund af syfilis kan gøre det lettere for hiv at trænge ind i kroppen.

En meta-analyse fra 2020 evaluerede 22 undersøgelser med i alt 65.232 deltagere. Den fandt, at hiv-incidensen fordobledes hos mennesker med syfilis sammenlignet med dem uden syfilis.

Denne forening kan også fungere den anden vej rundt. EN 2020 undersøgelse af 4.907 HIV-positive personer fandt, at gentagne syfilisinfektioner steg over 11 års opfølgning. Faktorer forbundet med gentagen syfilis i denne undersøgelse inkluderede:

yngre alder
bliver tildelt mand ved fødslen
har en tidligere historie med kønssygdomme

Både syfilis og HIV deler risikofaktorer, når det kommer til sex, såsom at have sex uden kondom eller have mange seksuelle partnere.

At have syfilis kan øge HIV-virusmængden

Viral load refererer til mængden af HIV-viruspartikler pr. milliliter blod. Det kan bruges som en indikator for HIV-progression samt hvor effektiv antiretroviral behandling er.

At have syfilis er forbundet med stigninger i viral belastning. Denne effekt på viral belastning kan også øge risikoen for hiv-overførsel.

EN 2012 undersøgelse sammenlignede mænd med en hiv- og syfilis-saminfektion med hiv-positive mænd, der ikke havde syfilis. Over en periode på 6 måneder fandt forskerne ud af, at:

Forøgelser i viral mængde blev set hos 27,3 procent af dem med coinfektioner sammenlignet med 16,6 procent af dem med HIV alene.
Der blev også observeret stigninger i virusmængden hos dem med samtidige infektioner, der fik antiretrovirale lægemidler.
De med coinfektioner havde et fald i CD4-tallet, mens de havde syfilis, men dette vendte tilbage til tidligere niveauer efter behandling.

Læs dette for mere information om HIV.

Syfilis kan udvikle sig hurtigere hos nogle hiv-positive personer

Hvis det ikke behandles, kan syfilis forårsage en række alvorlige sundhedsproblemer. En af disse er neurosyfilis.

Neurosyfilis er en alvorlig type syfilis, der påvirker nervesystemet. Det kan ske under alle stadier af syfilis og kan føre til symptomer som svær hovedpine, lammelse og demens.

Nogle mennesker med hiv kan have en øget risiko for at udvikle neurosyfilis. Forskning fra 2013 fandt, at følgende faktorer var forbundet med neurosyfilis hos HIV-positive personer:

viral belastning, der ikke styres gennem antiretrovirale lægemidler
CD4-tal lavere end 500 celler pr. mikroliter
symptomer som hovedpine og synsforstyrrelser

Læs dette for mere information om syfilis.

Syfilisbehandling kan være mindre effektiv hos mennesker med hiv

At have hiv kan også gøre syfilis sværere at behandle. Dette kan skyldes HIV’s indvirkning på immunsystemet.

EN 2017 kohortestudie vurderet syfilisbehandling hos 510 personer med og uden hiv, at finde behandling var ineffektiv hos 10,94 procent af personerne. At være HIV-positiv var forbundet med en tredobling af ineffektiv syfilisbehandling eller syfilis-reinfektion.

EN 2013 retrospektiv anmeldelse kigget på journalerne for 560 mennesker med både hiv og syfilis. Mens den anvendte type syfilisbehandling ikke påvirkede resultatet, blev der fundet flere andre faktorer forbundet med ineffektiv syfilisbehandling, herunder:

lave niveauer af antistoffer i en hurtig plasma reagin (RPR) syfilis test
en tidligere historie med syfilis
CD4-tal lavere end 350 celler pr. milliliter

Hvordan diagnosticeres syfilis hos personer med hiv?

Processen til diagnosticering af syfilis hos mennesker, der lever med hiv, bruger de samme typer test som for hiv-negative personer. Lad os undersøge dette nærmere.

Blodprøver

Syfilisdiagnose involverer brug af to forskellige typer blodprøver. Ifølge CDCer disse typer test typisk nøjagtige og pålidelige til diagnosticering af syfilis hos personer, der lever med HIV.

Syfilis-blodprøver bruger en blodprøve taget fra en vene i din arm. De omfatter to typer test:

Ikke-treponemale tests. Disse tests påviser markører for cellulær skade på grund af syfilisinfektion. Nogle eksempler inkluderer kønssygdomsforskningslaboratoriet (VDRL) og hurtig plasma reagin (RPR) test.
Treponemal test. Hvis en ikke-treponemal test viser en reaktion, vil en treponemal test blive udført. Denne type test påviser tilstedeværelsen af antistoffer mod syfilisbakterierne. Nogle eksempler på treponemal test omfatter:
- fluorescerende treponemal antistof absorberet (FTA-ABS) test
- T. pallidum passiv partikelagglutinationstest (TP-PA).
- enzym-linked immunosorbent assay (EIA)
- kemiluminescens immunoassay
- hurtig antistoftest

Brug af begge typer er afgørende for diagnosticering af syfilis, især hos HIV-positive personer. Dette skyldes, at der har været usædvanlige blodprøveresultater dokumenteret hos nogle mennesker, der lever med hiv.

Mikroskopi

Hvis du stadig har et syfilis-sår, kan din læge også tage en prøve af væske fra det. Dette kan derefter undersøges under et mikroskop for at kontrollere tilstedeværelsen af syfilisbakterier.

CSF-tests

Hvis en person har tegn på neurosyfilis, kan en læge ønske at teste en prøve af cerebrospinalvæske (CSF). Dette indsamles ved hjælp af en procedure kaldet en lumbalpunktur.

Eksempler på syfilistest, der også kan bruges med en CSF-prøve, omfatter VDRL-testen og FTA-ABS-testen.

Hvad er behandlingen for mennesker med syfilis og hiv?

Ligesom med diagnose svarer behandlingen af syfilis hos hiv-positive mennesker til behandlingen af hiv-negative.

Behandling af de tidlige stadier af syfilis involverer typisk en enkelt injektion af antibiotikumet penicillin. Senere stadier af syfilis kan involvere yderligere injektioner eller et kursus med intravenøs (IV) antibiotika.

Fordi at have hiv er forbundet med den potentielle risiko for ineffektiv syfilisbehandling, er omhyggelig opfølgning vigtig. Dette involverer typisk gentagne syfilis-blodprøver i månederne efter behandlingen for at bekræfte, at behandlingen var effektiv.

HIV-behandling og syfilis

HIV behandles med antiretrovirale lægemidler. Disse lægemidler virker ved at forhindre virussen i at replikere. At få behandling for hiv er et vigtigt redskab til at forhindre sygdomsprogression.

Når de tages nøjagtigt som anvist, kan antiretrovirale lægemidler reducere HIV-virusmængden til uopdagelige niveauer i 6 måneder eller mindre. At have en uopdagelig viral belastning kan effektivt eliminere risikoen for at overføre HIV via sex.

At have en lavere mængde virus i blodet betyder også, at færre CD4-celler vil blive inficeret og dræbt af HIV. Faktisk burde CD4-tal forbedres med HIV-behandling.

Faktorer som viral belastning og CD4-tal kan påvirke virkningerne af syfilis hos dem, der lever med HIV, så antiretrovirale lægemidler kan også være gavnlige her. Faktisk CDC bemærker, at brug af antiretrovirale lægemidler som anvist kan bidrage til at forbedre resultatet hos personer med hiv og syfilis.

Hvad er udsigterne for dem med syfilis og hiv?

Antibiotika kan ofte effektivt behandle syfilis hos dem med og uden hiv. Når de identificeres og behandles omgående, er udsigterne for syfilis hos mennesker med HIV generelt gode.

At tage antiretrovirale lægemidler som anvist kan også bidrage til at forbedre syfilisudsigten hos mennesker, der lever med hiv. Derudover kan det at holde sig til behandlingen bremse HIV-sygdomsprogressionen og mindske risikoen for HIV-overførsel.

I nogle tilfælde kan syfilis udvikle sig hurtigere eller være sværere at behandle hos dem, der lever med hiv. Dette ser ud til at være mere sandsynligt hos mennesker med en højere viral belastning og lavere CD4-tal.

Efter behandling er det muligt at få syfilis igen i fremtiden. Dette kan forhindres ved at bruge mange af de samme strategier, der bruges til at forhindre HIV, såsom altid at bruge kondom under sex, at blive testet regelmæssigt for STI’er og at bede seksuelle partnere også om at blive testet.

Hyppigheden af syfilis i USA har været stigende i løbet af de sidste 20 år. Det er også muligt at have både syfilis og HIV på samme tid. Syfilis og HIV co-infektion er særligt udbredt i MSM.

At have syfilis kan øge en persons risiko for at få hiv. Hos dem med hiv kan syfilis udvikle sig hurtigere og være sværere at behandle, selvom disse virkninger er mere almindelige hos mennesker med høj viral belastning og lavt CD4-tal.

Syfilis diagnosticeres og behandles hos hiv-positive mennesker på nogenlunde samme måde som hos hiv-negative. Behandlingen involverer typisk en engangsindsprøjtning med penicillin. Omhyggelig opfølgning er nødvendig for at sikre, at behandlingen var effektiv.

Det er muligt at få syfilis en anden gang. På grund af dette er det vigtigt at tage forholdsregler, såsom at bruge kondom under sex og at modtage regelmæssige STI-screeninger. Sørg for at se en læge, hvis du bemærker nogen tegn på syfilis.