ACE-hæmmer-induceret angioødem

Hvad er ACE-hæmmer-induceret angioødem?

ACE-hæmmer-induceret angioødem er en sjælden, men potentielt dødelig bivirkning af de lægemidler, der hæmmer angiotensinkonverterende enzym (ACEi). Efter de første uger med brug af ACEi vil der være en negativ virkning som hævelse af ansigt, læber eller tunge uden kløe eller urticaria.

Hvem får ACE-hæmmer-induceret angioødem?

ACE-hæmmere er meget almindeligt ordineret medicin, der anvendes til behandling af hypertension, koronararteriesygdom, kongestiv hjertesvigt, diabetisk nefropati og kronisk nyresygdom. Angioødem rapporteres at forekomme hos 0,1-0,7% af dem, der tager en ACEi.

Faktorer, der er anerkendt for at øge risikoen for at udvikle ACE-hæmmer-induceret angioødem inkluderer:

• Alder over 65 år
• At være kvinde
• Rygningstobak
• Samtidig medicin – aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, calciumkanalblokkere, immunsuppressive sirolimus eller everolimus ordineret til transplantationsmodtagere
• Tidligere personlig historie med angioødem, ACEi-induceret hoste, lægemiddeludslæt, sæsonbetinget allergi, astma, kronisk obstruktiv lungesygdom eller reumatoid arthritis.

Hvad forårsager ACE-hæmmer-induceret angioødem?

ACE-hæmmer-induceret angioødem er forårsaget af inhibering af bradykinin-nedbrydning, hvilket resulterer i forhøjet plasma-bradykinin. Fordi de fleste mennesker, der tager ACEi, er i stand til at normalisere bradykininniveauet ad andre veje, antages en genetisk modtagelighed at være årsagen. Det er vigtigt at bemærke, at ACE-hæmmer-induceret angioødem ikke involverer histamin.

Kliniske træk ved ACE-hæmmer-induceret angioødem

Angioødem er en akut, forbigående, lokaliseret dyb hævelse af hud eller slimhinder, der typisk påvirker løse områder af væv i ikke-afhængige områder og normalt ikke er forbundet med kløe eller urticaria.

ACE-hæmmer-induceret angioødem kan involvere:

• Oral slimhinde og øvre luftveje inklusive hævelse af læber, tunge og mundbund
• Symptomer kan omfatte dyspnø, dysfagi, stridor og hæshed
• Hævelse omkring øjnene er ikke almindelig hos ACE-hæmmer-induceret angioødem
• Mave-tarmkanalen angioødem med mavesmerter, anoreksi, opkastning, diarré og / eller ascites.

Episoder med angioødem begynder normalt i den første måned efter påbegyndelse af brug af ACEi, men indtræden kan forsinkes med måneder eller år. Oprindeligt kan symptomer være milde og selvopløsende, så identificering af årsagen kan blive forsinket.

Komplikationer af ACE-hæmmer-induceret angioødem

Hævelse i de øvre luftveje, inklusive tungen, kan forhindre vejrtrækning, hvilket resulterer i kvælning og død.

Misdiagnose af gastrointestinal angioødem kan resultere i unødvendig laparotomi.

Hvordan diagnosticeres ACE-hæmmer-induceret angioødem?

ACE-hæmmer-induceret-angioødem diagnosticeres med udgangspunkt i typiske episoder af angioødem hos en patient, der tager en ACE-hæmmer. Manglende reaktion på antihistaminer, adrenalin (adrenalin) eller systemiske kortikosteroider er en anelse om diagnose. Ophør af lægemidlet bør resultere i symptomer, selv om milde episoder kan fortsætte i de første par måneder.

Gastrointestinal angioødem kan diagnosticeres med ultralyd eller CT-scanning.

Differentialdiagnose for ACE-hæmmer-induceret angioødem

ACE-hæmmer-induceret angioødem er et bradykinin-medieret angioødem, så det skal skelnes fra histamin-medieret angioødem.

Andre bradykinin-medierede angioødemer inkluderer:

• Arveligt angioødem
• Erhvervet mangel på C1 esterasehæmmer (se komplementmangler).

Behandling for ACE-hæmmer-induceret angioødem

Generelle foranstaltninger

Generelle foranstaltninger til behandling af ACE-hæmmer-induceret angioødem kan omfatte:

• Støttende pleje og overvågning
• Luftvejsstyring, herunder trakeostomi eller intubation
• Adrenalin, antihistaminer og steroider hjælper ikke.

Specifikke foranstaltninger

Specifikke tiltag til behandling af ACE-hæmmer-induceret angioødem kan omfatte følgende.

• Ophør af ACE-hæmmeren – intet ACE-hæmmerlægemiddel bør nogensinde tages igen. Angiotensinreceptor-neprilysin-hæmmere (ARNi) er også kontraindiceret. Reninhæmmere og dipeptidylpeptidase-4 (DDP-4) -hæmmere bør anvendes med forsigtighed. Den sikreste erstatning for ACEi ville være en angiotensin-receptorblokker (ARB).
• Behandlinger for arvelig angioødem er blevet forsøgt – friskfrosset plasma, plasmafledt C1-hæmmerkoncentrat, tranexaminsyre, ecallantid og / eller icatibant. Imidlertid mangler stærke beviser til støtte for deres anvendelse i ACE-hæmmer-induceret angioødem.

Prognose

Mild episoder af ACE-hæmmer-induceret angioødem er selvbegrænsende og forsvinder uden behandling. Imidlertid har episoder en tendens til at blive hyppigere og mere alvorlige ved fortsat brug af ACEi og kan være fatale, hvis årsagen ikke genkendes. Afbrydelse af ACEi er den eneste langsigtede styringsmulighed, og episoder kan fortsætte i ugerne eller månederne efter ophør.