Joshua F. Baker,MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker er et fakultetsmedlem udnævnt inden for reumatologi og epidemiologi ved University of Pennsylvania og finansieret af en karriereudviklingspris gennem Veterans Affairs Clinical Science Research & Development til at udføre klinisk forskning i reumatoid arthritis. Gennem denne støtte fokuserer han på modificerbare risikofaktorer med det formål at forbedre den kliniske behandling af kroniske gigtsygdomme, især leddegigt. Specifikt sigter han mod at udføre observations- og interventionelle undersøgelser med fokus på sygdomsaktivitetsmål; fedme; sundhed i muskler, knogler og led; kardiovaskulær sygdom; og andre langsigtede resultater.
Spørgsmål: Hvornår skal en patient skifte fra oral medicin til biologisk medicin?
Der er flere undersøgelser, der tyder på, at det er sikkert for de fleste at prøve mere traditionelle sygdomsmodificerende lægemidler såsom methotrexat, sulfasalazin og hydroxychloroquin, før de går videre til biologiske lægemidler. Mange mennesker med reumatoid arthritis vil ikke have brug for et biologisk lægemiddel. Men mange mennesker opnår ikke sygdomsremission på disse medikamenter. Hvis du ikke når sygdomsremission, vil din reumatolog sandsynligvis prøve et biologisk lægemiddel. Derudover, hvis du har andre medicinske problemer, der gør den traditionelle medicin mindre sikker, kan din reumatolog foretrække et biologisk lægemiddel tidligere i din behandling.
Spørgsmål: Jeg er lige begyndt at tage biologisk medicin mod min RA. Hvad er den bedste måde for mig at håndtere biologiske bivirkninger?
De fleste biologiske lægemidler har meget få bivirkninger, da de er proteiner rettet mod en specifik reumatoid arthritis-vej. Nogle patienter vil opleve reaktioner på injektionsstedet, som ikke er farlige, men som kan være generende. Der er sandsynligvis en lille risiko for infektion for patienter, der tager biologiske lægemidler, men dette udelukker sjældent brugen af disse terapier for de fleste patienter.
Spørgsmål: Er det OK at tage to forskellige biologiske lægemidler på samme tid?
I øjeblikket ordinerer reumatologer ikke typisk to biologiske lægemidler. Denne strategi er ikke blevet undersøgt, men der er bekymring for, at den kan øge risikoen for infektion. Brugen af to biologiske lægemidler vil også øge omkostningerne ved behandlingen markant og vil sandsynligvis ikke være dækket af forsikringen.
Spørgsmål: Jeg var på en biologisk injicerbar 2-ugentlig, men skiftede til en gang-månedlig injicerbar biologisk for et par måneder siden. Jeg har ikke set nogen fordele endnu og har konsekvente opblussen. Hvornår kan jeg forvente at begynde at få det bedre?
De fleste patienter, der starter med biologisk medicin, vil begynde at vise tegn på bedring inden for de første 2 til 3 måneder. Patienterne kan fortsætte med at forbedre sig efter dette tidspunkt, men normalt kan vi ret tidligt fortælle, om der vil være en meningsfuld forbedring. Min praksis er at vente 3 måneder, før jeg opgiver nogen form for terapi.
Spørgsmål: Er der nogen risici, jeg bør være opmærksom på ved at tage både methotrexat og et biologisk lægemiddel?
Generelt er denne kombination velundersøgt og betragtes som meget sikker. Men når du kombinerer lægemidler til leddegigt, bør du overveje den øgede risiko for infektion, når du kombinerer to behandlinger. De nuværende anbefalinger foreslår, at du heller ikke bør modtage levende vacciner, mens du tager flere lægemidler mod leddegigt i betragtning af denne potentielle risiko.
Spørgsmål: Jeg tager i øjeblikket to orale medicin sammen med en biologisk medicin, men oplever stadig opblussen. Er der nogen livsstilsændringer, du vil anbefale for at hjælpe med at lindre mine symptomer?
Da rheumatoid arthritis symptomer er tæt knyttet til andre medicinske tilstande, er det vigtigt at behandle hver patient som et individ. Mange mennesker vil have gavn af vægttab, træning og mindfulness-øvelser. Selvom der ikke er foreslået specifikke kostanbefalinger for selve sygdommen, er reumatologer generelt enige om, at sund frugt, grøntsager, korn og sunde fedtstoffer er en god tilgang.
Spørgsmål: Jeg har hørt, at nogle biologiske lægemidler øger din risiko for kræft. Er det sandt?
Debatten om, hvorvidt biologiske lægemidler forårsager kræft, har stået på i mere end et årti. Der er ingen endegyldig evidens for, at de øger risikoen for kræft på trods af meget store og veludførte undersøgelser. De undersøgelser, der tyder på, at der kan være en øget risiko, finder alle, at denne risiko er lille. Da vi også har mistanke om, at aktiv leddegigt også kan føre til en øget risiko for kræft, kan det faktisk nedsætte din risiko ved at tage medicin, der reducerer din sygdomsaktivitet. Hudkræft kan være mere sandsynligt med visse biologiske lægemidler, og dette bør overvejes, hvis der er en familie eller personlig historie.
Spørgsmål: Hvordan ved jeg, hvilket biologisk lægemiddel der er det rigtige for mig?
Der er mange biologiske lægemidler tilgængelige nu. Der er begrænset evidens, der tyder på, at vi kan fortælle, hvilket lægemiddel der virker for hvilken patient. Der er også få hoved-til-hoved undersøgelser, der tyder på, at en terapi er bedre end en anden. Derfor er en diskussion med din læge og en teambeslutningstilgang passende.
Q: Hvor længe skal jeg fortsætte med at tage et biologisk lægemiddel? Vil mine opblussen nogensinde forsvinde af sig selv?
Mens leddegigt sjældent går i remission uden nogen behandling, er vi heldige at have mange effektive lægemidler, som kan tages i mange år uden kendte komplikationer. Der er for nylig interesse for at forstå, hvem der kan komme ud af biologiske lægemidler, og hvornår dette bør gøres. De fleste reumatologer ønsker, at du forbliver i remission i et par år, før du prøver at afvænne nogen af dine behandlinger. Mange kan dog med held nedtrappe doserne af deres behandlinger, og et mindretal af patienterne kan muligvis afbryde behandlingen.
Q: Hvordan kan jeg tale med min læge om at prøve en ny avanceret behandling for min RA?
Det er vigtigt at sikre sig, at dine nuværende symptomer skyldes leddegigt, før du prøver nye behandlinger. Det er vigtigt at fortælle din læge, hvordan du har det, hvad dine begrænsninger er, og hvordan dit liv er blevet påvirket af dine nuværende symptomer, så at I kan diskutere den bedste vej frem. Din læge bør se på dine led, vurdere for betændelse og afgøre, om der er andre tilstande, der kan bidrage til dine symptomer.
Deltag i samtalen
Forbind med vores Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook-fællesskab for svar og medfølende støtte. Vi hjælper dig med at navigere din vej.
Discussion about this post