En underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme) er en medicinsk tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormoner. Disse hormoner regulerer mange kropslige funktioner, herunder stofskifte, kropstemperatur, hjerterytme og energiniveau. Når skjoldbruskkirtlen ikke producerer tilstrækkelige hormoner, bremser kropssystemer og skaber forskellige sundhedsmæssige problemer.
Årsager til underaktiv skjoldbruskkirtel
Flere forskellige medicinske tilstande, miljøfaktorer og behandlinger kan forårsage en underaktiv skjoldbruskkirtel. Hver årsag griber ind i skjoldbruskkirtelfunktionen på en bestemt måde. Her er årsagerne til underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme).
1. autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis)
Autoimmun thyroiditis er en tilstand, hvor immunsystemet angriber skjoldbruskkirtlen. Denne immunrespons forårsager kronisk betændelse og gradvis ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv. Over tid bliver skjoldbruskkirtlen mindre i stand til at producere hormoner.
Immunsystemet identificerer fejlagtigt skjoldbruskkirtelceller som fremmede og producerer antistoffer, der er målrettet mod skjoldbruskkirtelperoxidase og thyroglobulin, som er vigtige for thyroideahormonsyntese. Disse antistoffer skader skjoldbruskkirtlen og reducerer dens hormonproducerende evne.
Autoimmun thyroiditis er den mest almindelige årsag til underaktiv skjoldbruskkirtel i vores land. Denne tilstand løber ofte i familier og er hyppigere hos kvinder, især mellem 30 og 50 år. Mennesker med andre autoimmune forhold har en højere risiko.
Den nøjagtige årsag til autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis) er ikke fuldt ud forstået, men det antages at være resultatet af et komplekst samspil mellem genetisk, miljømæssig, hormonelle og immunologiske faktorer. Nedenfor er de vigtigste årsager og medvirkende faktorer:
Genetisk disponering
- Familiehistorie: At have en nær slægtning (såsom en forælder eller søskende) med Hashimotos thyroiditis eller en anden autoimmun sygdom øger risikoen for at udvikle denne tilstand.
- Genetiske markører: visse HLA (humane leukocytantigen) gener og andre immunregulerende gener (såsom CTLA-4 eller PTPN22) øger risikoen for at udvikle denne tilstand.
Miljømæssige triggere
Miljøfaktorer kan udløse immunsystemet hos genetisk disponerede individer. Nogle vigtigste triggere inkluderer:
- Infektion. Visse virale eller bakterielle infektioner (f.eks. Epstein-Barr-virus, hepatitis C, Yersinia enterocolitica) menes at indlede eller fremskynde autoimmune responser gennem en proces kaldet molekylær efterligning.
- Overdreven iodindtag. Høje jodniveauer kan stimulere ekspression af skjoldbruskkirtlen, hvilket gør denne kirtel mere genkendelig for immunsystemet.
- Strålingseksponering. Eksponering for stråling (f.eks. Fra nukleare ulykker eller medicinske behandlinger) kan skade skjoldbruskkirtelceller og potentielt udløse autoimmunitet.
- Rygning af tobak og drikke alkohol. Rygningstobak kan have komplekse effekter – nogle undersøgelser viser, at rygning reducerer risikoen, men denne handling anbefales ikke på grund af dens skadelige samlede effekter.
Hormonelle og biologiske faktorer
- Sexhormoner. Hashimotos thyroiditis er mere almindelig hos kvinder end hos mænd (ca. 7-10 gange), hvilket antyder en rolle af østrogen i modulering af immunaktivitet.
- Graviditet. Immunændringer under og efter graviditet kan udløse skjoldbruskkirtel autoimmunitet. Mange tilfælde af Hashimotos thyroiditis begynder eller forværres efter fødsel (postpartum thyroiditis).
Immunsystem dysfunktion
I Hashimotos thyroiditis angriber immunceller fejlagtigt skjoldbruskkirtelproteiner som skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO) og thyroglobulin (TG). Dette problem fører til produktion af auto-antistoffer:
- Anti-TPO-antistoffer: fundet hos> 90% af patienterne
- Anti-TG-antistoffer: Fundet hos 50-80% af patienterne
Over tid forårsager disse immunangreb ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv, hvilket fører til reduceret produktion af skjoldbruskkirtelhormon.
Ernæringsfaktorer
- Selenmangel. Selen er afgørende for skjoldbruskkirtelfunktion og immunregulering. Lavt selenniveauer kan bidrage til skjoldbruskkirtelinflammation.
- D -vitaminmangel. D -vitaminmangel kan forringe immuntolerance og øge den autoimmune risiko.
- Glutenfølsomhed. Mennesker med cøliaki eller glutenfølsomhed har en højere risiko for at udvikle Hashimotos thyroiditis.
Psykologisk stress
Kronisk stress påvirker immunreguleringen og kan forværres eller udløser autoimmune reaktioner hos personer, der allerede har en øget risiko for at udvikle autoimmune sygdomme.
Regelmæssig overvågning af skjoldbruskkirtelhormonniveauer er vigtig, når du har autoimmun thyroiditis. Da denne tilstand normalt skrider frem langsomt, kan skjoldbruskkirtelfunktionen falde over år, før symptomerne vises.
2. skjoldbruskkirtlen eller radioaktiv jodbehandling
Kirurgisk fjernelse af del eller hele skjoldbruskkirtlen, normalt udført til behandling af skjoldbruskkirtelknudler, kræft i skjoldbruskkirtlen eller hyperthyreoidisme, kan forårsage underaktiv skjoldbruskkirtel. Fjernelse af skjoldbruskkirtelvæv reducerer denne kirtelens evne til at producere hormoner. Hvis kirurger fjerner hele skjoldbruskkirtlen, stopper hormonproduktionen fuldstændigt.
Radioaktiv jodbehandling, der bruges til behandling af overaktiv skjoldbruskkirtel, ødelægger skjoldbruskkirtelceller. Ødelæggelse af for meget skjoldbruskkirtelvæv resulterer i permanent underaktivitet.
Mennesker, der gennemgår skjoldbruskkirtelkirurgi eller radioaktiv jodbehandling, skal modtage livslang hormonudskiftningsterapi. Overvågning er nødvendig for at justere doseringen over tid.
Denne årsag er ret almindelig blandt mennesker, der behandles for skjoldbruskkirtelforstyrrelser. Risici øges, når læger fjerner store dele af skjoldbruskkirtlen eller bruger høje doser radioaktivt jod.
3. medfødt hypothyreoidisme
Medfødt hypothyreoidisme er en tilstand, der er til stede ved fødslen, hvor skjoldbruskkirtlen er fraværende, underudviklet eller forkert placeret. I nogle tilfælde er skjoldbruskkirtlen til stede, men kan ikke producere hormoner korrekt på grund af genetiske mutationer, der påvirker hormonsyntesen.
Mangel på skjoldbruskkirtelhormon i spædbarnet og den tidlige barndom kan forårsage intellektuel handicap og vækstproblemer, hvis det ikke diagnosticeres og behandles straks.
Medfødt hypothyreoidisme påvises normalt gennem nyfødte screeningsprogrammer. Tidlig behandling med udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon muliggør normal vækst og udvikling.
Medfødt hypothyreoidisme forekommer i cirka 1 ud af hver 2.000 til 4.000 nyfødte. Rutinemæssig screening sikrer tidlig diagnose.
4. jodmangel
Skjoldbruskkirtlen har brug for jod for at producere hormoner. I regioner, hvor jodindtagelse er lav, kan skjoldbruskkirtlen ikke fremstille nok hormoner, hvilket fører til underaktivitet. Jodmangel er stadig en væsentlig årsag til underaktiv skjoldbruskkirtel over hele verden, især i regioner uden iodiseret salt eller adgang til jodrige fødevarer.
Skjoldbruskkirtlen forstørres i et forsøg på at fange mere jod fra blodbanen. Denne udvidelse er kendt som en struma. Over tid reducerer langvarig jodmangel hormonudgang.
Mennesker, der bor i områder med jodmangel, undgår iodiseret salt eller følger diæter, der er lavt i jod, har en høj risiko. Gravide kvinder kræver mere jod og står over for øget risiko for jodmangel.
5. medicin
Nogle medikamenter forstyrrer produktionen eller funktionen med skjoldbruskkirtelhormon. Eksempler inkluderer lithium (brugt til behandling af bipolar lidelse), amiodaron (anvendt til behandling af uregelmæssige hjerterytmer) og interferon-alfa (anvendt til behandling af virusinfektioner og kræft).
Disse medicin kan blokere iodoptagelse eller hæmme hormonfrigivelse fra skjoldbruskkirtlen. Lithium akkumuleres for eksempel i skjoldbruskkirtlen og reducerer hormonsekretion.
Patienter, der tager disse medicin, skal gennemgå regelmæssig test af skjoldbruskkirtelfunktion. Læger kan anbefale at justere doseringen eller skifte medicin, hvis skjoldbruskkirtlen underaktivitet udvikler sig.
Medicininduceret hypothyreoidisme er en ualmindelig, men vigtig årsag, især hos patienter, der får langvarig behandling.
6. Hypofyse eller hypothalamiske lidelser
Hypofysen og hypothalamus regulerer skjoldbruskkirtelaktivitet ved at producere skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og thyrotropin-frigivende hormon. Tumorer, traumer eller betændelse, der påvirker disse hjerneområder, kan forringe hormonsignalering og reducere skjoldbruskkirtelfunktionen. Denne tilstand kaldes sekundær eller central hypothyreoidisme.
I disse tilfælde er skjoldbruskkirtlen strukturelt normal, men undlader at modtage tilstrækkelig stimulering til at producere hormoner. Symptomerne ligner symptomer på primær hypothyreoidisme, men kan omfatte tegn på andre hormonelle mangler.
Denne årsag er sjælden og forekommer normalt hos mennesker med kendt hypofysesygdom eller hjerneskade. Hormonprøvning, hjerneafbildningstest og specialiseret evaluering er nødvendig for diagnose og behandling.
7. Infiltrative sygdomme og stråling
Sarkoidose, hæmochromatose og amyloidose er sygdomme, der infiltrerer organer med unormale stoffer. Disse sygdomme kan påvirke skjoldbruskkirtlen og reducere dens funktion. Strålebehandling til nakken eller øverste bryst, der ofte bruges til behandling af kræft, kan skade skjoldbruskkirtelceller.
Skader af disse årsager udvikler sig gradvist. Mennesker, der har modtaget stråling eller har en kendt infiltrativ sygdom, skal gennemgå regelmæssig thyroideafunktionstest.
Disse årsager er usædvanlige, men bør overvejes, når andre forklaringer er fraværende.
Symptomer på underaktiv skjoldbruskkirtel
En underaktiv skjoldbruskkirtel forårsager symptomer relateret til bremset stofskifte. Symptomerne varierer i sværhedsgrad og kan udvikle sig gradvist. Symptomer på underaktiv skjoldbruskkirtel er:
- Træthed og reduceret energi
- Vægtøgning på trods af normal diæt
- Kold intolerance
- Tør hud og tørt hår
- Forstoppelse
- Depression eller bremset tænkning
- Menstruations uregelmæssigheder eller infertilitet
- Heshed
- Puffet ansigt
- Hævelse i nakken (Goiter)
- Langsom hjerterytme
- Muskelsvaghed eller muskelkramper
Børn kan opleve vækstforsinkelse eller udviklingsproblemer. Hos spædbørn inkluderer symptomer dårlig fodring, langvarig gulsot og søvnighed.
Disse symptomer ligner ofte symptomer på andre medicinske tilstande. Mange mennesker er ikke klar over, at dysfunktion i skjoldbruskkirtlen er årsagen, indtil testen bekræfter diagnosen.
Diagnose af underaktiv skjoldbruskkirtel
Læger diagnosticerer underaktiv skjoldbruskkirtel ved at måle skjoldbruskkirtelhormonniveauer i blodet. De vigtigste tests inkluderer:
- Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH): TSH øges, når skjoldbruskkirtlen bliver underaktiv, fordi hypofysen forsøger at stimulere mere hormonproduktion.
- Gratis thyroxin (gratis T4): Gratis T4 -niveauer falder, når skjoldbruskkirtlen ikke producerer hormoner.
I den primære hypothyreoidisme er TSH høj, og fri T4 er lav. I sekundær hypothyreoidisme er både TSH og fri T4 lave.
Læger kan også kontrollere skjoldbruskkirtelperoxidase -antistoffer for at identificere autoimmune thyroiditis. Billeddannelsestest er normalt ikke nødvendig, medmindre der er mistanke om et strukturelt problem eller en masse.
Behandling af underaktiv skjoldbruskkirtel
Behandling udføres med daglig udskiftning af skjoldbruskkirtelhormoner med syntetisk levothyroxin. Denne medicin gendanner normale hormonniveauer og reducerer symptomer.
Læger starter med en dosis baseret på alder, vægt og sundhedsmæssige forhold. Regelmæssige blodprøver hjælper med at overvåge TSH -niveau og guide dosisjustering.
Behandling er normalt livslang. Manglende doser eller stop af medicin kan forårsage symptomer til at vende tilbage. Mennesker, der modtager behandling, har brug for rutinemæssig opfølgning hver 6. til 12. måned for at opretholde korrekte hormonniveauer.
Hos spædbørn og børn forhindrer tidlig og konsekvent behandling udviklingsproblemer. Gravide kvinder med underaktiv skjoldbruskkirtel kræver omhyggelig overvågning, fordi skjoldbruskkirtelhormoner er vigtige for føtal hjerneudvikling.
Sammenfattende skyldes en underaktiv skjoldbruskkirtel fra mange forskellige årsager, der spænder fra autoimmun sygdom til jodmangel eller medicinske behandlinger. Hver årsag påvirker skjoldbruskkirtelfunktionen på en unik måde. At genkende symptomer, forstå den underliggende årsag og modtage nøjagtig diagnose og passende behandling vil hjælpe med at opretholde normal kropsfunktion og forhindre langsigtede komplikationer.
Discussion about this post