Medicare-dækning for slutstadie nyresygdom (ESRD)

ESRD Medicare dækning

Mange behandlinger og medicin, du har brug for for at håndtere ESRD, vil delvist blive dækket af original Medicare (del A og del B). Medicare vil også dække en del af omkostningerne til andre forhold, du måtte have, samt forebyggende pleje.

Del A dækker:

• indlagte dialysebehandlinger, når du er indlagt på hospitalet
• nyreregistreringsgebyr
• fulde udgifter til pleje af en nyredonor
• indlagt hospitalsbehandling, herunder medicin, terapier og måltider
• kirurgiske procedurer, såsom frembringelse af arteriovenøse fistel til dialyse
• begrænset kvalificeret sygepleje
• kortvarige ophold på plejehjem
• hospice pleje
• begrænset hjemmesygepleje

Del B dækker:

• ambulante dialysebehandlinger i en Medicare-godkendt facilitet
• hjemmedialyse
• hjemmedialysetræning, udstyr og forsyninger
• hjemmestøttebesøg af læger og dialysepersonale
• lægehonorar for nyretransplantation
• lægens honorar for din nyredonor, mens de er på hospitalet
• lægebesøg og medicinsk nødvendige ambulante ydelser
• injicerbare eller orale lægemidler, der kræves til ambulant dialyse eller hjemmedialyse
• skadestuebesøg
• de fleste screeninger og diagnostiske tests, herunder nyrefunktionstests
• de fleste vaccinationer, inklusive influenza-indsprøjtninger
• holdbart medicinsk udstyr
• akut ambulancetjenester

Medicare del C

Hvis du har Medicare Advantage (del C), vil din plan dække mindst alt, hvad originale Medicare gør. Det kan også dække receptpligtig medicin, der ikke er dækket af Medicare Part B. Part C-planer kræver normalt, at du bruger netværksudbydere og apoteker.

Medicare del D

Nogle lægemidler, der ikke er dækket af det originale Medicare, er dækket af Medicare Part D. Del D er en valgfri receptpligtig medicinplan, som du kan købe hos et forsikringsselskab.

Ikke alle del D-planer dækker den samme medicin, selvom hver plan er forpligtet til at give et standarddækningsniveau, der er fastsat af Medicare.

Medigap

Medigap er en supplerende forsikring, der betaler for mange egne omkostninger, der ikke er dækket af original Medicare, såsom copays, co-assurance og selvrisiko. Medigap dækker ikke behandlinger eller genstande, som originale Medicare ikke gør, såsom receptpligtig medicin.

ESRD Medicare berettigelse

Hvis du har ESRD, kan du være berettiget til Medicare, uanset din alder. For at være berettiget skal du have en skriftlig diagnose af nyresvigt fra en læge. Du skal være i regelmæssig dialyse eller have fået en nyretransplantation.

Medicare er kun tilgængelig for amerikanske statsborgere eller fastboende, der har boet her i mindst 5 sammenhængende år.

Din berettigelse til Medicare begynder 3 måneder efter den dato, hvor du starter almindelig dialyse eller modtager en nyretransplantation.

Hvis du er yngre end 65 år

Hvis du er en voksen, der har ESRD og er under 65 år, skal du opfylde et af følgende kriterier for at være berettiget til Medicare:

• du har arbejdet den nødvendige tid (mindst 40 kvartaler eller 10 år)
• du allerede modtager sociale sikrings- eller jernbanepensionsydelser
• du har en ægtefælle, der opfylder et af ovenstående kriterier

Børn med ESRD skal have en forældremyndighedsindehaver eller værge, der har betalt Medicare-skat i mindst 40 kvartaler for at være berettiget til Medicare.

Hvis du kun har Medicare, fordi du har ESRD, slutter din dækning 12 måneder efter, at du stopper dialysebehandlingen eller 36 måneder efter, at du har fået en nyretransplantation.

Hvis du er 65 år eller ældre

Hvis du ansøger om Medicare og fylder 65 år, skal du eller din ægtefælle have betalt Medicare-skat i mindst 40 kvartaler (10 år).

Berettigelse til del C

Fra og med 2021 er personer med ESRD berettiget til at tilmelde sig en bredere vifte af Medicare Advantage-planer.

Hvis du ønsker at skifte fra original Medicare til en Medicare Advantage plan, vil du kunne gøre det i den årlige åbne tilmeldingsperiode, som finder sted fra kl. 15. oktober til 7. december.

Hvis du i øjeblikket har en Medicare Advantage Special Needs Plan, men ønsker at skifte til en anden type plan, kan du gøre dette under Medicare Advantage åben tilmeldingfra 1. januar til 31. marts.

Berettigelse til Medigap

Hvis du er under 65 år, er du ikke berettiget til Medigap, selvom Medicare er din primære forsikring.

Men hvis du ansøger om Medicare, fordi du fylder 65 år, kan du muligvis købe Medigap i din første 6-måneders åbne tilmeldingsperiode til Medigap.

I løbet af denne tid kan du købe en hvilken som helst Medigap-plan, der sælges i dit lokalområde, uanset eventuelle helbredsproblemer, du måtte have.

ESRD Medicare tilmelding

Hvis du er berettiget til Medicare på grund af at have ESRD, kan du tilmelde dig Medicare Part A og Part B på dit lokale socialsikringskontor eller online. Hvis du er en jernbanearbejder, skal du ansøge gennem Social Security.

Hvis du er under 65 år, skal din læge udfylde en medicinsk bevisrapport om nyresygdom i slutstadiet, som du også skal underskrive.

Personer med ESRD, der har startet regelmæssig dialyse eller som har fået en nyretransplantation, kan ansøge om original Medicare på et hvilket som helst tidspunkt i løbet af kalenderåret.

Hvis du i øjeblikket sammenligner Medigap-, Part D- eller Part C-planer, kan du bruge Medicares plansammenligningsværktøj til at se, hvilke planer der er tilgængelige, hvor du bor, samt deres omkostninger og dækningsmuligheder. Du skal tilmelde dig disse planer under åben tilmelding, Medicare Advantage åben tilmelding eller del D-tilmelding (1. april-30. juni).

Hvad er ESRD?

Hvis dine nyrer bliver beskadiget og ikke er i stand til at udføre deres arbejde, kan der i sidste ende opstå nyresvigt. Cirka 750.000 mennesker i USA har ESRD. Mennesker med ESRD tegner sig for 1 procent af den amerikanske Medicare-befolkning, men 7 procent af dets årlige budget.

Den mest almindelige årsag til nyreskade er diabetes, efterfulgt af forhøjet blodtryk. Urinvejsproblemer, autoimmune sygdomme som lupus og genetiske tilstande som polycystisk nyresygdom eller Alports syndrom kan også være årsagen.

Selvom du har en eller flere af disse tilstande, er der måder at forhindre nyresvigt på. Strategier inkluderer at spise en hjertesund kost, holde sig godt hydreret og begrænse dit saltindtag.

Nyresvigt (ESRD) er den sidste fase af nyresygdom. På dette tidspunkt skal du have dialyse eller en nyretransplantation.

Nyresvigt kan ikke helbredes, når det først opstår. Men dialyse og nyretransplantationer giver folk mulighed for at leve lange, lykkelige og produktive liv, selv med denne tilstand.

Personer med ESRD kan tilmelde sig Medicare i alle aldre. For at være berettiget til Medicare skal du være i regelmæssig dialyse eller have fået en nyretransplantation.

Forskellige dele af Medicare dækker forskellige behandlinger. For eksempel er indlagt dialyse dækket af Medicare Part A, mens ambulant dialyse eller hjemmedialyse er dækket af Medicare Part B.

Hvis du er yngre end 65 og modtager Medicare for ESRD, ophører din dækning 36 måneder efter, at du har fået en nyretransplantation eller 1 år efter, at du ikke længere har brug for dialyse.