Sakralisering

Oversigt

Sakralisering er en almindelig uregelmæssighed i rygsøjlen, hvor den femte hvirvel er smeltet sammen med korsbenet i bunden af rygsøjlen. Den femte lændehvirvel, kendt som L5, kan smelte helt eller delvist sammen på begge sider af korsbenet eller på begge sider. Sakralisering er en medfødt anomali, der opstår i embryonet.

Sakralisering har ofte ingen symptomer. Det er nogle gange forbundet med lændesmerter eller problemer med kropsholdning og bevægelse. Det kaldes også lumbosakrale overgangshvirvler eller LSTV.

Symptomer

Omfanget og typen af sakralisering varierer meget fra individ til individ. Nogle mennesker med sakralisering har lændesmerter. Det er ikke klart, om sakralisering forårsager rygsmerter. Undersøgelsesresultater har været blandede.

Sammenhængen mellem sakralisering og lændesmerter var første gang beskrevet i 1917 af den italienske læge Mario Bertolotti, og blev kaldt “Bertolottis syndrom.” Spørgsmålet om smerteårsagssammenhæng har været genstand for debat i den medicinske litteratur lige siden.

En gennemgang fra 2013 af medicinske undersøgelser af lændesmerter viste, at antallet af mennesker med lændesmerter, som også havde sakralisering, varierede fra 6 til 37 procent. EN 2015 undersøgelse foreslået, at personer med lændesmerter, som har sakralisering, kan have mere alvorlige smerter.

Andre symptomer forbundet med sakralisering kan omfatte:

gigt på fusionsstedet
bursitis
disk degeneration
biomekaniske vanskeligheder i bevægelse
grænser for bevægelsesområde
problemer med holdningskontrol
skoliose
bensmerter, baldesmerter

Typer

Sakralisering har flere former, klassificeret efter om fusionen set på et røntgenbillede er delvis eller total, og om fusionen kun er på den ene side (ensidig) eller begge (bilateral). Den almindeligt anvendte Castellvi-klassifikation er:

Type 1: en sammensmeltning på mindst 19 mm i bredden på den ene (1a) eller begge sider (1b)
Type 2: ufuldstændig fusion med et pseudo-led skabt på den ene side (2a) eller begge sider (2b)
Type 3: fuldstændig sammensmeltning af L5 til korsbenet på den ene side (3a) eller den anden (3b)
Type 4: kombination af Type 2 og Type 3

Årsager

Årsagen til sakralisering er endnu ikke kendt. Det forekommer under embryonal udvikling, når hvirvlerne begynder at forbene, omkring den ottende uge.

Der kan være en genetisk disposition involveret.

Forekomst

Skøn over forekomsten af sakralisering i den almindelige befolkning varierer meget, fra 4 til 36 procent. Den brede vifte af skøn er tilskrevet til forskelle i diagnostiske metoder og definitioner.

Blandt personer under 30, anslået 18,5 pct har sakralisering.

En gennemgang fra 2017 tyder på, at forekomsten af sakralisering kan variere med race. Denne gennemgang citerer undersøgelser, der viser en forekomst, der spænder fra et lavpunkt på 4 procent i Kina til 35,9 procent i Tyrkiet.

Diagnose

For at diagnosticere denne tilstand vil din læge først undersøge dig og spørge om din sygehistorie og eventuelle smerter, du måtte have.

En sakraliseringsdiagnose kræver også røntgenbilleder af lændehvirvelsøjlen. Du kan få foretaget fleksion-ekstension røntgenbilleder, så lægen kan se lænden i forskellige positioner.

Din læge kan også bestille MR-billeddannelse. For at bekræfte en diagnose kan din læge bruge diagnostiske indsprøjtninger af anæstetika eller steroider i området.

Behandling

Behandling afhænger af typen og graden af sakralisering og hvad dine symptomer er. Hvert individ er forskelligt, og der er ingen fast behandling. Den konservative behandling, der gives for smerter forbundet med sakralisering, er den samme som for andre lændesmerter.

Smertelindring

Dette kan omfatte standardbehandlinger for lændesmerter:

antiinflammatoriske lægemidler
muskelafslappende midler
steroid injektioner

Hvis du ikke får lindring af steroidinjektioner, dette kan være en indikation at du skal opereres.

Fysisk terapi

Fysioterapi kan hjælpe med at styrke og stabilisere de involverede muskler og forbedre bevægelsen.

EN 2015 undersøgelse rapporterer, at Alexander-teknikken til muskelgenoptræning hjælper med kropsholdning og neuromuskulær koordination. Det samme undersøgelse bemærker, at Pilates-metoden kan være mere effektiv end anden fysioterapi eller træning til at styrke bækken-lænden.

Kiropraktiske teknikker er også rapporteret at give lindring ved spinal manipulation, bløddelsarbejde, udstrækning og træning.

Andre behandlinger

Der er et par undersøgelser af andre lovende behandlinger.

En lokalbedøvelse kombineret med radiofrekvensstrimler i smerteområdet er rapporteret at have ydet smertelindring i ét tilfælde. Forfatterne anbefaler yderligere forskning i denne teknik.

EN 2015 undersøgelse rapporteret om brugen af elektrisk denervering som en minimalt invasiv metode til smertelindring i mellemrummet mellem 5. lændehvirvel og korsbenet.

Kirurgi

Kun 43 tilfælde af operation for sakraliseringsproblemer er blevet rapporteret i den medicinske litteratur. Flere undersøgelser er nødvendige for bedre at forstå, hvornår operation kan være nyttig.

Kirurgi kan anbefales for at korrigere specifik disk eller andre abnormiteter, der skyldes sakraliseringen. For eksempel kan sakralisering forårsage belastning af disken mellem den fjerde og femte hvirvel, hvilket fører til diskusglidning eller degeneration. Det kan også forårsage kompression af spinalnerven og smerter i din rygsøjle eller ben, skoliose eller iskias.

Outlook

Sakralisering er en almindelig medfødt abnormitet, der ofte ikke har nogen symptomer. Hvorvidt det forårsager rygsmerter eller ej, har været genstand for debat, siden sakralisering først blev beskrevet. Hvis du har smertesymptomer, er konservative og kirurgiske behandlinger tilgængelige.