Snus og kræft: Er der et link?

Snus er et fugtigt, røgfrit, fintmalet tobaksprodukt, der markedsføres som et mindre skadeligt alternativ til rygning. Det sælges løst og i pakker (som meget små teposer).

Snus placeres mellem tandkødet og overlæben og suges i cirka 30 minutter. Det er mindre finmalet end snus, og det er ikke placeret i næsen. I modsætning til tyggetobak involverer det normalt ikke spyt.

Den har været brugt i 200 år i Sverige, og i de sidste mange år er den også blevet fremstillet i USA. Produkter, der ligner snus, bruges traditionelt rundt om i verden, men de varierer meget i indhold af nikotin og andre kemikalier.

gavnlig eller skadelig?

Brugen af snus er kontroversiel. Den Europæiske Union har forbudt salg af det (undtagen i Sverige) på grund af de kendte vanedannende og skadelige virkninger af nikotin. amerikanske sundhedsmyndigheder fraråde brugen.

Der er en bekymring for, at snus kan være en “gateway” til cigaretrygning, ved at tilslutte unge mennesker på nikotin.

Men fortalere for snus hævder, at snus er mindre skadeligt end at indånde nikotin, selvom det er vanedannende. Snustobakken brændes ikke, og der indåndes ingen røg. Så nogle af de værste virkninger af rygning er ikke til stede.

Plus, siger snus-fortalere, at det hjælper folk med at holde op med at ryge. De peger på de folkesundhedsmæssige fordele ved snusbrug i Sverige.

Specifikt faldt rygefrekvensen dramatisk i Sverige, da flere mænd gik over til snusbrug. Ifølge en anmeldelse fra 2003 i BMJ-tidsskriftet Tobacco Control røg 40 procent af mændene dagligt i 1976 sammenlignet med 15 procent i 2002.

Samtidig fandt forskerne ud af, at der har været reduktioner i lungekræft, hjerte-kar-sygdomme og dødsfald af andre årsager i Sverige.

Så forårsager snus kræft?

Hvorvidt snus forårsager kræft er et komplekst spørgsmål, der skal afklares videnskabeligt. Undersøgelsesresultater er forvirrende forskellige. Nogle undersøgelser finder en specifik kræftrisiko forbundet med snusbrug, og andre undersøgelser finder det modsatte.

Nogle gange er der forskelle i befolkningsgrupperne eller de undersøgte tidsrum.

Nogle forskningsundersøgelser klumper alle røgfri tobaksprodukter sammen. Andre er begrænset til snusbrug i svenske befolkninger.

Nogle gange er andre faktorer som alkoholforbrug eller kropsvægt ikke inkluderet.

Hvad der ikke er uenighed om, er sammenhængen mellem indånding af røgen fra nikotinprodukter og sygdom.

Her vil vi se på nogle af undersøgelserne om kræft og snus.

Bugspytkirtelkræft og snus

Rygning er kendt for at være en høj risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen. EN meta-analyse af 82 forskellige undersøgelser fandt, at den øgede risiko for kræft i bugspytkirtlen for nuværende rygere var 74 procent. Den øgede risiko for tidligere rygere var 20 procent.

Forbliver risikoen den samme med røgfri tobak? Resultaterne er ikke entydige. To undersøgelser, der specifikt inkluderede snus, fandt en moderat risikostigning. To andre undersøgelser fandt ingen sammenhæng.

EN 2007 undersøgelse af svenske bygningsarbejdere, der brugte snus, og som ikke tidligere havde røget, fandt en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen. Undersøgelsen konkluderede, at brug af svensk snus bør betragtes som en mulig risikofaktor for bugspytkirtelkræft.

Den seneste og største undersøgelse, rapporteret i 2017, involverede et stort udvalg på 424.152 mænd i Sverige. Dette omfattede ikke-brugere og brugere af snus. Denne undersøgelse konkluderede, at dataene ikke understøttede nogen sammenhæng mellem snusbrug og risiko for bugspytkirtelkræft hos mænd.

Forfatterne af undersøgelsen fra 2017 bemærkede, at deres resultater kan være relateret til de lavere nitrosaminniveauer i svensk snus end i tobaksrøg. De foreslog også, at den øgede risiko for kræft i bugspytkirtlen hos tobaksrygere er relateret til de kræftfremkaldende stoffer, der er involveret i forbrænding.

Mundkræft og snus

Tobaksrygning er en af de stærkeste risikofaktorer for orale kræftformer.

Beviser for snus, der fører til oral kræft, er blandet. EN 2008 undersøgelse konkluderede, at risikoen for kræft i munden for røgfri tobaksbrugere sandsynligvis er mindre end for rygere, men mere end for personer, der ikke bruger tobak.

EN 2013 undersøgelse, som omfattede snusprodukter fra forskellige lande, kom med en stærkere konklusion: at der er en stærk sammenhæng mellem brug af røgfri tobak og kræft i kind og tandkød. Undersøgelsen bemærkede, at de tidligere data om røgfri tobak og kræft i munden var sparsomme.

EN 2007 undersøgelse af 125.576 svenske bygningsarbejdere, der brugte snus, men som tidligere var ikke-rygere, konkluderede, at der ikke var nogen øget risiko for kræft i munden hos snusbrugere. (Bemærk, at dette er den samme undersøgelse, der fandt en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen i den samme befolkning.)

En anden svensk undersøgelse var anderledes. Denne case-rapport fra 2012 af 16 svenske mænd med pladecellekræft i munden konkluderede, at svensk snus måske ikke er et harmløst alternativ til rygning. Disse mænd havde brugt snus før kræftdiagnosen i gennemsnitligt 42,9 år. Kræfterne var på de steder, hvor de havde placeret snus.

En lignende advarsel kom fra en langtidsstudie af 9.976 svenske snusbrugende mænd. Denne undersøgelse, rapporteret i 2008, tilrådede, at risikoen for oral cancer for snusbrugere ikke kunne udelukkes. Den fandt en høj forekomst af oral, pharyngeal og generel total rygerelateret kræft hos de undersøgte snusbrugere.

En uafhængig rapport blev bestilt af den førende svenske snusproducent Swedish Match. Den kommenterer den karakteristiske type mundlæsion, som snusbrugere kan få. Disse er reversible, efter at snusbrug er stoppet, bemærker rapporten. Rapporten fastslår også, at der ikke er nogen klinisk dokumentation, der tyder på, at læsionerne bliver til kræft.

Mavekræft og snus

Rygning har en høj risiko af mavekræft, også kendt som mavekræft. Forekomsten af mavekræft blandt rygere er næsten dobbelt så høj som for ikke-rygere.

Hvad med snusbrugere? Igen er beviserne blandede.

EN 1999 undersøgelse af svenske arbejdere fandt, at røgfri tobak ikke var forbundet med en øget risiko for nogen form for mavekræft. EN 2000 undersøgelse i Sverige kom til samme konklusion.

EN 2008 undersøgelse gennemgik sundhedsjournalerne for 336.381 mandlige svenske bygningsarbejdere fra 1971 til 1993, med opfølgningsjournaler frem til 2004. Denne undersøgelse fandt “overdrevne risici” for mavekræft blandt snusbrugere, der aldrig havde røget.

EN 2015 undersøgelse af røgfri tobaksbrugere i Indien fandt, hvad de kaldte “en lille, men betydelig sammenslutning” af røgfri tobak og mavekræft. Den undersøgte røgfri tobak kan dog være anderledes end snus.

Hudkræft og snus

Rygning fordobler din risiko for hudkræft, specielt planocellulært karcinom.

Men forskningen i snus og hudkræft er for begrænset til at nå frem til en konklusion.

EN 2005 landsdækkende undersøgelse i Sverige fandt man ingen sammenhæng mellem øget risiko for rygning og pladecellekræft i huden. Den bemærkede også, at snusbrugere havde en er faldet risiko for at udvikle planocellulært karcinom.

Fremstillingsland og risiko

Fremstillingslandet gør en forskel i sammensætningen af snusproduktet. Dette kan påvirke kræftrisikoen.

Svensk snus vs. amerikansk snus

De snus-produkter, der produceres i USA, er forskellige fra svensk produceret snus.

Amerikanske snusprodukter indeholder mere nikotin end svensk snus. Men nikotinens evne til at blive optaget af din krop er lavere i de amerikanske produkter. To hovedfaktorer styrer, hvor meget nikotin du får fra snus:

hvor basisk (modsat sur) snusen er målt ved pH
fugtindholdet

En højere pH (mere alkali) betyder, at nikotinen i snusen kan optages hurtigere i din blodbane. Svensk snus har en median pH på 8,7 sammenlignet med 6,5 for amerikanske snusmærker.

Svensk snus indeholder også markant højere fugt end amerikanske mærker. Højere fugtindhold øger hastigheden, som nikotin kan absorberes i din blodbane.

Den højere nikotinlevering betyder, at brugere af svensk snus er mindre tilbøjelige til at henvende sig til cigaretter som deres nikotinkilde. Det fandt en undersøgelse blandt 1.000 tidligere rygere i Sverige 29 procent var skiftet til snus for at holde op med at ryge.

En anden fordel ved svensk snus er de lavere niveauer af nitrit (TSNA’er) sammenlignet med amerikanske mærker. Tobakken i svensk snus er luft- eller soltørret, hvilket reducerer nitritniveauet i forhold til tobakken i amerikansk snus, som normalt er brandhærdet.

Det højere pH og fugtindholdet samt de lavere nitritniveauer gør det muligt for svensk snus at levere mere nikotin med mindre risiko for bivirkninger end de amerikanske mærker.

Svenske snusbrugere udvikler en afhængighed af nikotinen, men det er risikoen for kræft og hjertesygdomme betydeligt mindsket sammenlignet med rygning.

Andre risici og bivirkninger ved snus

Der er andre sundhedseffekter af snus. Igen. resultaterne af undersøgelser er inkonsistente. Her er et par eksempler.

Kardiovaskulær sygdom

En gennemgang fra 2003 af snuss folkesundhedseffekter i Sverige rapporterede, at snusbrugere kan have en lille kardiovaskulær risiko sammenlignet med ikke-rygere.

Den rapporterede også, at alle de store undersøgelser om emnet i Sverige er enige om, at røgfri tobak har en meget lavere risiko for uønskede kardiovaskulære effekter end rygning.

Diabetes

EN 2004 undersøgelse i det nordlige Sverige fandt, at snusbrugere ikke havde en signifikant øget risiko for diabetes.

Den modsatte konklusion blev nået af en undersøgelse fra 2012 af midaldrende svenske mænd. Denne undersøgelse konkluderede, at et højt forbrug af snus forudsiger en risiko for at udvikle type 2-diabetes.

Metabolisk syndrom

Metabolisk syndrom er en klynge af risikofaktorer, der øger din sandsynlighed for at udvikle hjertesygdomme, diabetes eller slagtilfælde.

En undersøgelse fra 2017, der så på svenske snusbrugere over tid i alderen 21, 30 og 43, fandt ingen sammenhæng mellem snusbrug og risiko for metabolisk syndrom. Forskerne foreslog, at det ville være nyttigt at se på risikoen for folk, der brugte snus og røg cigaretter.

I 2010 udstedte American Heart Association en politisk udsagn baseret på data fra to svenske undersøgelser. Disse undersøgelser konkluderede, at stor brug af snus ser ud til at øge chancerne for at udvikle metabolisk syndrom og type 2-diabetes.

Astma

EN stor svensk undersøgelse af 16- til 75-årige foreslog, at snusbrug var forbundet med en højere forekomst af astma. Tidligere snusbrugere havde ikke denne forening. Men snorken var forbundet med både nuværende og tidligere brugere.

Højt blodtryk

En nylig lille undersøgelse så på snusets effekt på blodtryk, puls og arteriel stivhed. Det foreslog, at snusbrug øgede blodtryk og puls hos kvinder, men ikke hos mænd.

Øger snus din risiko for kræft? At se på de mange forskellige beviser er lidt som at se på et glas vand, der enten er halvt fyldt eller halvtomt. Du kan minimere eller maksimere de videnskabelige resultater af en bestemt undersøgelse.

Producenterne af snus i Sverige, hovedsageligt Swedish Match, anser enhver påvist risici for minimal. Men sundhedsagenturer, der beskæftiger sig med nikotinafhængighed og rekruttering af unge til nikotin, ser farerne.

Den nederste linje: Snusbrug er vanedannende, men det har sandsynligvis færre risici end cigaretrygning.