En komplet guide til PIP ledarthroplasty

Alvorlige smerter fra gigt i din midterste kno (PIP-led) kan kræve udskiftning (arthroplastik). Silikonerstatninger er de mest almindelige. De har en tendens til at have de bedste resultater og holder typisk længere end 10 år.

Proximal interphalangeal (PIP) lederstatning, kendt som PIP artroplastik, er kirurgi til at erstatte et beskadiget PIP led med et kunstigt led for at lindre smerter og genoprette bevægelse. PIP-leddet er i midten af din finger og er ansvarlig for bøjning og forlængelse.

PIP-leddet er et almindeligt sted for slidgigt, den mest almindelige form for gigt. Slidgigt opstår på grund af det gradvise slid på et led og rammer mere end 32 mio amerikanske voksne.

Denne artikel vil give et overblik over PIP-ledudskiftninger, herunder proceduren, fordele, risici, typer af PIP-ledudskiftninger, og hvem der er en god kandidat til denne type operation.

Hvem bør overveje PIP led artroplastik?

Hvis du har invaliderende smerter i dit PIP-led, og andre behandlinger ikke hjælper, kan en læge anbefale PIP-ledkirurgi.

Sådan smerte er et almindeligt symptom på slidgigt, som også kan forårsage leddeformitet og tab af bevægelse. PIP-led er også almindelige steder med smerte hos mennesker med reumatoid arthritis, en autoimmun tilstand.

Du kan også skade dit PIP-led. Ifølge 2018 forskningoverser atleter ofte PIP-ledskader, hvilket kan føre til komplikationer som posttraumatisk gigt.

PIP-ledudskiftningsplacering i fingeren, der forbinder de proksimale og midterste phalanges — Illustreret af Jason Hoffman

Hvilke typer PIP-ledsudskiftninger findes der?

En kirurg kan diskutere en eller flere muligheder for erstatningsmaterialer baseret på din helbredshistorie og den række af bevægelser, du har brug for til rutineaktiviteter. Målet med et implantat er at genoprette dit funktionelle bevægelsesområde, slide godt på lang sigt og give mulighed for en simpel implantatoperation.

Silikone

Silikone er mest populære implantatmateriale, der anvendes til PIP-ledartroskopi. Denne type implantat resulterer i væsentligt reduceret smerte, men har ikke været så vellykket med at forbedre bevægelsesområdet.

Metal

Et tidligere designet metal-plastimplantat viste sig at være ustabilt i langtidsstudier. Denne type implantat er lavet af en kombination af kobolt-chrom og metalunderlag af polyethylen-titanium og gav mindre bevægelsesmuligheder end andre implantater. Denne type varede ikke så længe, før den krævede en anden operation for udskiftning.

Pyrocarbon

Pyrocarbonimplantater, også kendt som pyrolytiske carbonimplantater, er normalt lavet af højstyrkegrafit, som er carbonbaseret. Disse implantater kan modstå høj belastning uden at gå i stykker eller brække.

Generelt tyder forskning på, at pyrocarbon-implantater har relativ succes med smerteforbedring, men at de ikke er så pålidelige til at genoprette bevægelsesområde. Ifølge en 5-årig opfølgningsundersøgelsederes risiko for at forårsage bivirkninger er så høj som 68 %.

Keramisk

Keramiske implantater er normalt belagt med et mineral for at forhindre implantatet i at løsne sig. Men det har de haft dårlige resultater i undersøgelser, der viser høje forekomster af bivirkninger og vedvarende knirken.

Hvilken PIP-ledudskiftningstype er bedst?

Undersøgelser tyder på, at silikoneimplantater giver det bedste bevægeudslag og mest smertelindring med den laveste genoperationsrate.

Hjalp dette?

Hvad er proceduren for PIP led artroplastik?

En ortopædkirurg er en specialist, der udfører operationer for at behandle tilstande i knogler, led, ledbånd, sener og muskler. En ortopædkirurg kan udføre PIP-ledarthroplastik ved hjælp af en dorsal, volar eller lateral tilgang.

Den dorsale tilgang er mest almindelig. Den volære tilgang kan have nogle fordele, men er mere teknisk krævende, ifølge a 2019 anmeldelse. Læs videre for at lære mere om hver af disse tilgange.

Ryg

Den dorsale tilgang involverer at lave et snit direkte ned langs leddet på oversiden af fingeren (modsat håndfladen). Brug af denne tilgang bevarer blodgennemstrømningen godt og forhindrer ardannelse. Ulempen er, at alle ar, gennem lag af hud, sener og muskler, er langs samme linje.

Volar

Den volære tilgang involverer at lave et diamantformet snit på håndfladen af fingeren. En læge kan anbefale denne operation til visse komplekse frakturer eller dislokationer.

Tværgående

Den laterale tilgang involverer at lave et snit langs siden af fingeren. En læge kan anbefale denne tilgang, når der er et brud på kondylen eller enden af fingerbenet eller visse andre typer brud. Ulempen er, at den ikke blotter den anden side af samlingen.

Hvordan er restitution efter PIP ledarthroplasty?

Restitution afhænger af den kirurgiske tilgang.

Hvis du har fået foretaget en dorsal artroplastik, kan du ikke bevæge fingeren for at første 4 dage efter operationen. Kirurgen sender dig hjem med en skinne til at bære i 4 til 6 uger.

Hvis du har fået en lateral eller volar artroplastik, kan du få lov til at bevæge din finger hurtigere, selvom der stadig er behov for skinne om natten i de første uger. Kirurgen kan kræve, at venner taper til den næste finger i mindst 2 måneder.

Hvad er risiciene eller potentielle bivirkninger ved PIP ledarthroplasty?

Nogle af risici ved PIP ledarthroplastik omfatte:

implantatet knirker
implantat dislokation
ledstivhed
implantatløsning
led deformitet
infektion

Hvor effektiv er PIP ledarthroplasty?

Silikone er mest almindeligt anvendte erstatningsimplantat og har gode resultater, ifølge en 2019 undersøgelse. På spørgsmålet om operation hjalp, svarede 86% af personerne positivt.

Læger beder dig ofte om at vurdere din smerte på en skala fra 1 til 10, hvor 10 er den værste smerte, du nogensinde har følt. I 2019-undersøgelsen nævnt ovenfor fandt forskerne, at deltagerne vurderede deres smerter til et gennemsnit på 7,4 ud af 10 før PIP-ledarthroplasty, men vurderede deres smerte til kun 1,9 efter operationen.

Men det er ikke alle, der oplever en signifikant reduktion i smerte efter PIP-ledarthroplasty. På grund af hvordan hånden bevæger sig og dens hyppige brug i daglige aktiviteter, giver denne type operation ikke altid en forbedring sammenlignet med ikke at blive opereret.

En undersøgelse fra 2022 viste, at kun halvdelen af de mennesker, der fik udskiftning af PIP-led, havde en klinisk signifikant reduktion i smerte inden for det første år.

Ofte stillede spørgsmål

Nedenfor er svar på nogle af de oftest stillede spørgsmål om PIP ledarthroplasty.

Hvor længe varer PIP-ledudskiftninger?

Når du bruger silikone, 80 % til 90 % af implantater holder mindst 8 til 10 år. Pegefingeren har den højeste risiko for at få behov for revisionsoperation på grund af dens brug til at gribe.

Hvor meget koster PIP ledarthroplasty?

Med en læges anbefaling vil mange forsikringsordninger dække nogle eller alle operationens udgifter, herunder ledudskiftning. Medicare og Medicaid kan dække omkostningerne til PIP led artroplastik og rehabilitering ordineret af en læge.

Ifølge Medicare.gov er den gennemsnitlige udgiftsomkostning for PIP-ledudskiftningsprocedurer mellem $979 og $1.436 pr. led, afhængigt af den type facilitet, hvor du har proceduren, og hvis du har sekundær forsikring.

Hvem bør ikke gennemgå PIP ledarthroplasty?

Yngre patienter er muligvis ikke gode kandidater til PIP ledarthroplasty på grund af de relativt høje reoperationsrater for denne operation. En kirurg kan diskutere de bedste muligheder baseret på din alder, aktiviteter og stivhedsniveauet i din finger.

PIP led artroplastik er operation til at erstatte et led beskadiget af gigt med et kunstigt led. Målet er at lindre smerter og genoprette bevægeligheden på lang sigt.

Afhængigt af din situation kan en kirurg vælge mellem flere slags implantater og tre kirurgiske tilgange. De vil diskutere disse vil du før operationen for at bestemme det bedste langsigtede resultat.

Genopretning efter PIP ledarthroplasty kræver immobilisering i flere dage og en skinne i uger til måneder. Du kan også forvente, at lægen anbefaler fysio- eller ergoterapi til din hånd.