Oversigt
Hvad er spasticitet?
Spasticitet er en bevægelsesforstyrrelse, der kan forekomme under tilstande, der påvirker hjernen eller rygmarven, såsom multipel sklerose, slagtilfælde, cerebral parese, rygmarvsskade eller hjerneskade. Spasticitet er forårsaget af en ubalance mellem signaler, der hæmmer eller stimulerer rygmarven. Dette resulterer i hyperexcitable strækreflekser, øget muskeltonus og ufrivillige bevægelser.
Hvad er symptomerne på spasticitet?
Spasticitet forårsager muskelstivhed og stramhed, som forstyrrer frivillige bevægelser. Spasticitet kan også forårsage muskelspasmer (rykkende ufrivillige bevægelser) eller clonus (gentagne ufrivillige bevægelser).
Stivhed og spasmer er ofte generende og nogle gange smertefulde, og de forstyrrer evnen til at udføre daglige aktiviteter. Spasmer kan også forstyrre søvnen og øge trætheden i dagtimerne. Når spasticiteten er alvorlig, kan kontrakturer (faste begrænsninger af bevægeligheden) udvikle sig.
Hvordan kan spasticitet behandles?
Udstrækning, motion og genoptræning er den første linje af interventioner for spasticitet. Oral medicin er ofte effektiv, men kan forårsage bivirkninger såsom døsighed. Når spasticitet kun påvirker nogle få muskler, kan lokale injektioner af botulinumtoksin være nyttige. Når spasticiteten er diffus og alvorlig, kan intrathecal baclofen (ITB) være en god behandlingsmulighed.
Hvad er botulinumtoksin?
Botulinumtoksin (BT) er en medicin afledt af et neurotoksin produceret af bakterier (Clostridium Botulinum). I sin naturlige form forårsager dette toksin botulisme, en alvorlig tilstand, der kan være dødelig. Botulinumtoksinmedicinen er designet til at blive brugt sikkert uden at forårsage botulisme. Tre formuleringer af botulinumtoksin A er godkendt af FDA til behandling af spasticitet:
- Abobotulinum toksin A (Dysport®)
- Incobotulinum toksin A (Xeomin®)
- Onabotulinum toksin A (Botox®)
Hvordan virker botulinumtoksin?
Normalt sender hjernen beskeder til musklerne, så de kan trække sig sammen og bevæge sig. Disse beskeder overføres via nerverne til musklerne af et stof kaldet acetylcholin. BT blokerer frigivelsen af acetylcholin fra nerven til musklen, derfor slapper musklen af.
Hvordan ved jeg, om jeg er en god kandidat til botulinumtoksinbehandling?
BT-terapi overvejes normalt, når spasticitet kun skal afhjælpes i nogle få muskelgrupper. Det kan bruges som supplement til andre behandlinger for spasticitet. Hvis din sundhedsplejerske mener, at du kan være en kandidat til BT-terapi, vil du blive berammet til en evaluering. I løbet af dette besøg vil du også få detaljeret information om behandlingen, så du kan træffe en informeret beslutning.
Proceduredetaljer
Hvordan gives botulinumtoksin (BT)?
BT gives som en intramuskulær injektion (i musklen). Injektionerne gives under et ambulant besøg, som varer 30 til 45 minutter. Din læge vil på forhånd afgøre, hvilke muskler der skal injiceres.
Fordi BT ikke rejser langt fra injektionsstedet, udføres flere injektioner i løbet af et besøg. For at sikre, at BT injiceres det rigtige sted, sendes elektriske signaler gennem kanylen, der bruges til injektionen, for at få musklen til at trække sig sammen. I nogle tilfælde optages elektriske signaler fra musklen via nålen, til samme formål.
Hvad kan jeg forvente efter injektionerne med botulinumtoksin?
Der er ingen aktivitetsbegrænsninger efter injektionerne. Effekten af BT mærkes normalt først et par dage, op til 2 uger efter injektionerne. Vi beder normalt om, at du vender tilbage til et opfølgende besøg eller ringer med en opdatering 2 til 3 uger efter injektionerne.
Effekten af BT forventes at vare mellem 2 og 6 måneder, for derefter at aftage gradvist. Oftest gentages injektionerne hver 3. måned. I mange tilfælde er der behov for fysisk eller ergoterapi efter injektionerne for at maksimere fordelene ved BT. I alle tilfælde er det nødvendigt at strække og træne dagligt derhjemme.
Risici / fordele
Hvad er fordelene ved botulinumtoksin (BT) i forhold til andre behandlinger for spasticitet?
- BT er normalt effektiv til at afspænde de injicerede muskler, og giver en stabil effekt i flere måneder.
- BT foretrækkes, når kun nogle få muskelgrupper er spastiske, eller når der kun er behov for spasticitetslindring i nogle få muskelgrupper.
- BT tolereres normalt meget godt, blandt andet fordi kun meget små mængder medicin går ud i blodbanen.
Hvad er ulemperne ved botulinumtoksin?
- Fordelene ved BT er begrænset til de injicerede muskler. Derfor er det måske ikke et godt behandlingsvalg, når mange muskler er spastiske.
- Effekten af injektionerne er altid midlertidig, derfor skal injektionerne gentages med jævne mellemrum for at bevare de terapeutiske fordele.
- Der er grænser for mængden af BT, der kan injiceres i løbet af en session, og for frekvensen, hvormed BT kan injiceres, blandt andet fordi kroppen kan danne antistoffer mod medicinen. Disse antistoffer er ikke farlige, men kan neutralisere virkningerne af BT.
- Selvom BT-terapi er godkendt til behandling af spasticitet, er der ofte behov for en forhåndsgodkendelse, før behandlingen kan starte.
Hvad er bivirkningerne af botulinumtoksin?
- Den vigtigste bivirkning er den smerte, der kan opstå ved injektionerne. Der gives ikke lokalbedøvelse i de fleste tilfælde, fordi de nøjagtige injektionssteder bestemmes under proceduren.
- De injicerede muskler kan være ømme i nogle dage efter injektionerne.
- Blødning og blå mærker kan også forekomme efter BT-injektioner. Hvis du tager blodfortyndende medicin, skal dosis muligvis justeres kort før injektionerne for at minimere risikoen for blødning og børster.
- BT forårsager midlertidig delvis svækkelse af de injicerede muskler. I de fleste tilfælde opvejer fordelene ved spasticitetslindring virkningerne af øget svaghed. BT forårsager ikke svaghed i muskler, der ikke er blevet injiceret.
- Når BT bruges i længere tid, kan det forårsage atrofi (udtynding) af de injicerede muskler. Denne atrofi er reversibel, hvis behandlingen afbrydes.
- Der har været rapporter om forbigående bivirkninger såsom influenzalignende symptomer, hjertebanken, prikkende fornemmelser eller kvalme. Disse bivirkninger er sjældne og forsvinder normalt inden for 1 til 2 dage.
- FDA har rapporteret sjældne tilfælde af mere alvorlige bivirkninger hos voksne behandlet med BT, såsom synke- eller vejrtrækningsbesvær.
Hvad sker der, hvis jeg udvikler antistoffer mod botulinumtoksin?
Det er sjældent, at folk udvikler antistoffer mod BT. Hvis dette sker, kan du bemærke, at behandlingen ikke hjælper mere, men der er ikke rapporteret om skadelige virkninger fra antistofferne. I nogle tilfælde hjælper skift fra den ene type BT til den anden med at genoprette behandlingseffekten.
yderligere detaljer
Dækker forsikringen botulinumtoksin (BT) behandling?
BT-terapi er godkendt af FDA til behandling af spasticitet og er normalt dækket af sygeforsikringsordninger. Der er ofte behov for en forhåndsgodkendelse, og der kan være en egenbetaling. Da forsikringsdækningen varierer meget, afhængigt af individuelle forsikringsordninger, opfordrer vi dig til at tjekke med din forsikring på forhånd.
Følgende koder kan være nyttige, når du ringer til din forsikring:
64642/64643 kemo-denervering af ekstremiteter eller ekstremiteter
- J0585 Botox® – hætteglas med 100 enheder
- J0588 Xeomin® – hætteglas med 100 enheder
- J0586 Dysport® – hætteglas med 300 enheder
Sammenfattende:
- BT-terapi kan være nyttig, når der er behov for lindring af spasticitet i nogle få muskelgrupper.
- Behandlingen er normalt sikker og veltolereret, men skal gentages med få måneders mellemrum for at bevare den terapeutiske effekt.
- Daglig udstrækning og motion, og i nogle tilfælde genoptræning, er afgørende for at maksimere de potentielle fordele ved behandlingen.
Discussion about this post