Akut leversvigt er tab af leverfunktion, der opstår hurtigt – i dage eller uger – normalt hos en person, der ikke har nogen allerede eksisterende leversygdom. Akut leversvigt er oftest forårsaget af en hepatitisvirus eller lægemidler, såsom acetaminophen. Akut leversvigt er mindre almindeligt end kronisk leversvigt, som udvikler sig langsommere.
Akut leversvigt (fulminant hepatic failure) kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder overdreven blødning og øget tryk i hjernen. Det er en medicinsk nødsituation, der kræver hospitalsindlæggelse.
Afhængigt af årsagen kan akut leversvigt nogle gange vendes med behandling. I mange situationer kan en levertransplantation dog være den eneste kur.
Symptomer på akut leversvigt
Tegn og symptomer på akut leversvigt omfatter:
- Gulfarvning af din hud og øjenæbler (jaundice)
- Smerter i din øverste højre mave
- Abdominal hævelse (ascites)
- Kvalme
- Opkastning
- Føler sig utilpas
- Desorientering eller forvirring
- Søvnighed
- Åndedrættet kan have en muggen eller sød lugt
- Rystelser
Akut leversvigt kan udvikle sig hurtigt hos en rask person, og det er livstruende. Hvis du eller en du kender pludselig får en gulfarvning af øjne eller hud; smerter i den øvre del af maven; eller usædvanlige ændringer i mental tilstand, personlighed eller adfærd, skal du søge læge med det samme.
Årsager til akut leversvigt
Akut leversvigt opstår, når leverceller er beskadiget betydeligt og ikke længere er i stand til at fungere. Årsager til akut leversvigt omfatter:
-
Acetaminophen overdosis. At tage for meget acetaminophen er den mest almindelige årsag til akut leversvigt. Acetaminophen er også kendt som paracetamol. Akut leversvigt kan forekomme efter en meget stor dosis acetaminophen eller efter højere end anbefalede doser hver dag i flere dage.
Hvis du eller en du kender har taget en overdosis af acetaminophen, skal du søge læge så hurtigt som muligt. Behandling kan forhindre leversvigt. Vent ikke på tegn på leversvigt.
- Receptpligtig medicin. Nogle receptpligtige lægemidler, herunder antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antikonvulsiva, kan forårsage akut leversvigt.
- Urtetilskud. Naturlægemidler og kosttilskud, herunder kava, ephedra, kalot og pennyroyal, er blevet forbundet med akut leversvigt.
- Hepatitis og andre vira. Hepatitis A, hepatitis B og hepatitis E kan forårsage akut leversvigt. Andre vira, der kan forårsage akut leversvigt, omfatter Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus og herpes simplex-virus.
- Toksiner. Toksiner, der kan forårsage akut leversvigt, omfatter den giftige vilde svamp Amanita phalloides, som nogle gange forveksles med svampe, der er sikre at spise. Carbontetrachlorid er et andet toksin, der kan forårsage akut leversvigt. Det er et industrikemikalie, der findes i kølemidler og opløsningsmidler til voks, lak og andre materialer.
- Autoimmun sygdom. Leversvigt kan være forårsaget af autoimmun hepatitis – en sygdom, hvor dit immunsystem angriber leverceller og forårsager betændelse og skade.
- Sygdomme i venerne i leveren. Karsygdomme, såsom Budd-Chiari syndrom, kan forårsage blokeringer i leverens vener og føre til akut leversvigt.
- Metabolisk sygdom. Sjældne stofskiftesygdomme, såsom Wilsons sygdom og akut fedtlever under graviditet, forårsager sjældent akut leversvigt.
- Kræft. Kræft, der enten begynder i eller spreder sig til din lever, kan få din lever til at svigte.
- Chok. Overvældende infektion (sepsis) og shock kan i alvorlig grad forringe blodgennemstrømningen til leveren, hvilket forårsager leversvigt.
- Hedeslag. Ekstrem fysisk aktivitet i et varmt miljø kan udløse akut leversvigt.
Nogle tilfælde af akut leversvigt har ingen åbenbar årsag.
Komplikationer af akut leversvigt
Akut leversvigt forårsager ofte komplikationer, herunder:
- Overdreven væske i hjernen (cerebralt ødem). For meget væske får dig til at opbygge tryk i din hjerne, hvilket kan føre til desorientering, alvorlig mental forvirring og anfald.
- Blødning og blødningsforstyrrelser. En svigtende lever kan ikke danne nok koagulationsfaktorer, som hjælper blodet til at størkne. Blødning i mave-tarmkanalen er almindelig med denne tilstand. Det kan være svært at kontrollere.
- Infektioner. Mennesker med akut leversvigt er mere tilbøjelige til at udvikle infektioner, især i blodet og i luftvejene og urinvejene.
- Nyresvigt. Nyresvigt opstår ofte efter leversvigt, især hvis du havde en overdosis acetaminophen, som skader både din lever og dine nyrer.
Forebyggelse af akut leversvigt
Reducer risikoen for akut leversvigt ved at passe på din lever.
- Følg instruktionerne om medicin. Hvis du tager acetaminophen eller anden medicin, skal du kontrollere indlægssedlen for den anbefalede dosis, og tag ikke mere end det. Hvis du allerede har en leversygdom, så spørg din læge, om det er sikkert at tage en hvilken som helst mængde acetaminophen eller ej.
- Fortæl din læge om al din medicin. Selv håndkøbsmedicin og naturlægemidler kan forstyrre receptpligtig medicin, du tager.
- Drik alkohol med måde, eller drik ikke. Hvis du vælger at drikke alkohol, så drik med måde.
- Undgå risikabel adfærd. Få hjælp, hvis du bruger ulovlige intravenøse stoffer. Del ikke nåle. Brug kondom, når du har sex. Hvis du får tatoveringer eller piercinger, skal du sørge for, at den butik, du vælger, er ren og sikker. Ryg ikke tobak.
- Bliv vaccineret. Hvis du har kronisk leversygdom, en historie med nogen form for hepatitisinfektion eller en øget risiko for hepatitis, skal du tale med din læge om at få hepatitis B-vaccinen. En vaccine er også tilgængelig for hepatitis A.
- Undgå kontakt med andres blod og kropsvæsker. Utilsigtede nålestik eller forkert oprensning af blod eller kropsvæsker kan sprede hepatitisvirus. Deling af barberblade eller tandbørster kan også sprede infektion.
- Spis ikke vilde svampe. Det kan være svært at kende forskel på en giftig svamp og en svamp, der er sikker at spise.
- Vær forsigtig med aerosolspray. Når du bruger en aerosolrens, skal du sørge for, at rummet er ventileret, eller bære en maske. Tag lignende beskyttelsesforanstaltninger ved sprøjtning af insekticider, fungicider, maling og andre giftige kemikalier. Følg produktvejledningen omhyggeligt.
- Vær forsigtig med giftige kemikalier. Når du bruger insekticider og andre giftige kemikalier, skal du dække din hud med handsker, lange ærmer, en hat og en maske.
- Oprethold en sund vægt. Fedme kan forårsage en tilstand kaldet ikke-alkoholisk fedtleversygdom, som kan omfatte fedtlever, hepatitis og skrumpelever.
Diagnose af akut leversvigt
Tests og procedurer, der bruges til at diagnosticere akut leversvigt, omfatter:
- Blodprøver. Blodprøver udføres for at bestemme, hvor godt din lever fungerer. En protrombintidstest måler, hvor lang tid det tager dit blod at størkne. Ved akut leversvigt størkner blodet ikke så hurtigt, som det burde.
- Billeddiagnostiske tests. Din læge kan anbefale en ultralydsundersøgelse for at se på din lever. Sådanne tests kan vise leverskader og hjælpe din læge med at bestemme årsagen til dine leverproblemer. Din læge kan også anbefale abdominal computeriseret tomografi (CT) scanning eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at se på din lever og blodkar. Disse tests kan lede efter visse årsager til akut leversvigt, såsom Budd-Chiari syndrom eller tumorer. Disse tests kan bruges, hvis din læge har mistanke om et problem, og ultralydstest er negativ.
- Undersøgelse af levervæv. Din læge kan anbefale at indsamle et lille stykke levervæv (leverbiopsi). Leverbiopsi hjælper lægen med at forstå, hvorfor din lever svigter. Da personer med akut leversvigt har risiko for blødning under biopsi, kan lægen udføre en transjugulær leverbiopsi. Lægen laver et lille snit på højre side af din hals og fører derefter et tyndt rør (kateter) ind i en halsvene, gennem dit hjerte og ind i en vene, der forlader din lever. Din læge indsætter derefter en nål gennem kateteret og henter en prøve af levervæv.
Behandling af akut leversvigt
Mennesker med akut leversvigt bliver ofte behandlet på intensivafdelingen på et hospital i et anlæg, der om nødvendigt kan udføre en levertransplantation. Din læge kan forsøge at behandle selve leverskaden, men i mange tilfælde omfatter behandlingen at kontrollere komplikationer og give din lever tid til at hele.
Behandlingsmuligheder for akut leversvigt omfatter:
-
Medicin til at vende forgiftning. Akut leversvigt forårsaget af acetaminophen overdosis behandles med en medicin kaldet acetylcystein. Denne medicin kan også hjælpe med at behandle andre årsager til akut leversvigt. Svampe- og andre forgiftninger kan også behandles med lægemidler, der kan vende virkningerne af toksinet og kan reducere leverskader.
Din læge vil også arbejde på at kontrollere tegn og symptomer, du oplever, og forsøge at forhindre komplikationer forårsaget af akut leversvigt. Behandlingen kan omfatte:
- Aflastning af tryk forårsaget af overskydende væske i hjernen. Cerebralt ødem forårsaget af akut leversvigt kan øge trykket på din hjerne. Medicin kan hjælpe med at reducere væskeophobningen i din hjerne.
- Levertransplantation. Når akut leversvigt ikke kan vendes, kan den eneste behandling være en levertransplantation. Under en levertransplantation fjerner en kirurg din beskadigede lever og erstatter den med en sund lever fra en donor.
- Screening for infektioner. Dit lægeteam vil nu og da tage prøver af dit blod og urin for at blive testet for infektion. Hvis din læge har mistanke om, at du har en infektion, vil du modtage medicin til at behandle infektionen.
- Forebyggelse af alvorlig blødning. Din læge kan give dig medicin for at reducere risikoen for blødning. Hvis du mister meget blod, kan din læge udføre tests for at finde kilden til blodtabet. Du kan få brug for blodtransfusioner.
- At yde ernæringsmæssig støtte. Hvis du ikke kan spise, kan du få brug for kosttilskud for at behandle ernæringsmæssige mangler.
Behandlingsmetoder i fremtiden
Forskere fortsætter med at forske i nye behandlingsmetoder for akut leversvigt, især metoder, der kan reducere eller forsinke behovet for en levertransplantation. Mens flere potentielle fremtidige behandlingsmetoder er i pipelinen, er det vigtigt at huske, at de er eksperimentelle og måske endnu ikke er tilgængelige.
Følgende metoder er ved at blive undersøgt:
- Kunstige leverassistenter. En maskine ville gøre arbejdet med leveren, ligesom dialyse hjælper, når nyrerne holder op med at virke. Der er mange forskellige typer enheder, der undersøges. Forskning tyder på, at nogle, men ikke alle, enheder kan forbedre overlevelsen. Et velkontrolleret multicenterforsøg viste, at et system, kaldet et ekstrakorporalt leverstøttesystem, hjalp nogle mennesker med akut leversvigt med at overleve uden en transplantation. Behandlingen kaldes også højvolumen plasmaudveksling. Der er dog behov for mere undersøgelse for denne terapi.
- Hepatocyttransplantation. Transplantation af kun leverens celler – ikke hele organet – kan midlertidigt forsinke behovet for en levertransplantation. I nogle tilfælde kan det føre til fuldstændig helbredelse. Mangel på donorlevere af god kvalitet har begrænset brugen af denne behandling.
- Hjælpelevertransplantation. Denne procedure fjerner et lille stykke af din lever og erstatter det med et transplantat af samme størrelse. Denne metode tillader din egen lever at regenerere uden behov for immunsuppressive lægemidler. På dette tidspunkt er hjælpelevertransplantation en vanskelig procedure, der kræver mere tid til at blive evalueret.
- Xenotransplantation. Denne type transplantation erstatter den menneskelige lever med en lever fra et dyr eller en anden ikke-menneskelig kilde. Læger udførte eksperimentelle levertransplantationer med svinelever for flere årtier siden, men resultaterne var skuffende. Fremskridt inden for immun- og transplantationsmedicin har imidlertid fået forskere til at overveje denne behandlingsmetode igen. Det kan støtte patienter, der venter på en human levertransplantation.
Discussion about this post